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[mario61]

https://drperlmutter.com/why-dha-remains-on-the-supplement-list/
Negli ultimi 10 anni, nei vari libri che ho scritto, c’è stata un’enfasi costante sull’importanza del DHA, un omega-3, in termini di salute del cervello.
Il DHA rappresenta oltre il 90% di tutti gli acidi grassi polinsaturi omega-3 nel cervello e, inoltre, costituisce dal 10 al 20% di tutto il grasso del cervello.
Il DHA è particolarmente concentrato nella materia grigia ed è anche una parte importante della membrana cellulare dei neuroni.
Il DHA ha anche un ruolo importante da svolgere nel funzionamento e nella struttura dei mitocondri, nel rilascio di neurotrasmettitori, nell'espressione del DNA, nella creazione dell'isolamento mielinico attorno a ogni neurone, nella gestione della neuroinfiammazione e persino nella crescita e differenziazione delle cellule cerebrali. .
Il DHA svolge un ruolo particolarmente importante nei lobi frontali, permettendoci di mantenere le funzioni esecutive, prestare attenzione ai vari compiti in cui siamo impegnati e persino pianificare il futuro e risolvere i problemi.
Per quanto questo acido grasso sia importante per il cervello, è incredibile che né il cervello, né il resto del corpo possano effettivamente produrre molto DHA. 
Poiché il DHA non è qualcosa che i nostri corpi producono in misura significativa, l'attenzione deve essere rivolta al consumo di questo nutriente di fondamentale importanza. 
Passando agli adulti, la ricerca ha dimostrato una correlazione tra livelli più elevati di DHA, misurati tramite esami del sangue, e un migliore ragionamento non verbale, nonché memoria di lavoro e flessibilità mentale nelle persone di età compresa tra 35 e 54 anni.
Nell'ormai famoso studio MIDAS sul miglioramento della memoria con acido docosaesaenoico (DHA) , 485 individui anziani sani (età media 70 anni) che avevano riferito lievi disturbi di memoria, hanno ricevuto 900 mg di DHA o un placebo per 24 settimane. Nel gruppo che ha ricevuto DHA è stato dimostrato un miglioramento nella memoria episodica e nel riconoscimento visivo, ed è stata notata una correlazione tra i livelli di DHA nel sangue e la memoria episodica.
I dati dello studio Framingham hanno correlato i livelli ematici di DHA con un minor rischio di deterioramento cognitivo lieve o demenza. Dopo aver seguito 809 nove individui (età media 76 anni) senza demenza all'inizio dello studio, un controllo dopo nove anni ha mostrato che gli individui con i livelli di DHA più alti avevano un rischio inferiore del 47% di tutta la demenza.
L'omocisteina, quando elevata, è associata ad un aumento del rischio di malattia coronarica, demenza vascolare e persino del morbo di Alzheimer. Elevati livelli di omocisteina si osservano in individui che hanno varie variazioni genetiche di ciò che viene chiamato MTHFR. È noto che il DHA può effettivamente aiutare a ridurre l'omocisteina in questi individui.
L'infiammazione è la pietra angolare di praticamente tutte le condizioni cronico-degenerative, tra cui il morbo di Alzheimer, il Parkinson, il diabete, il cancro e la malattia coronarica, solo per citarne alcuni. Il DHA e gli altri omega-3 aiutano a risolvere l'infiammazione cronica attivando quelli che vengono chiamati mediatori specializzati pro risolutivi . Stiamo appena iniziando a comprendere questa scienza, ma il potenziale per ridurre l’infiammazione cronica sfruttando questa chimica sembra essere profondo.
Infine, la ricerca scientifica si sta ora concentrando su quello che viene chiamato sistema endocannabinoide, in termini di regolazione dell’infiammazione all’interno del corpo. Due componenti chimici ben studiati di questo sistema, l'anandamide e il 2-AG, lo legano a uno specifico recettore sulla superficie cellulare che porta ad un aumento dei bisogni di base nell'infiammazione, nella produzione di grasso, nell'accumulo di grasso e nella produzione di trigliceridi. Gli Omega-3, come EPA e DHA, sono in grado di produrre altri cannabinoidi che inibiscono la stimolazione di questo recettore e come tali aiutano a ridurre l'infiammazione nel corpo.
Questi sono alcuni dei tanti motivi per cui il DHA è davvero importante. È qualcosa che deve essere assunto come integratore, a meno che non si mangi regolarmente pesce grasso. Una tipica porzione di salmone, ad esempio, conterrà circa 200 mg di DHA. Detto questo, la mia raccomandazione è di considerare, da adulto, circa 800 mg di DHA supplementare al giorno. Può essere derivato dal pesce o, per i vegetariani, dalle alghe marine.
In varie interviste mi viene spesso chiesto di descrivere i miei 10 migliori consigli sugli integratori. Chiaramente, non c’è dubbio che il DHA debba assolutamente essere presente nell’elenco.

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Integrazione di olio di pesce e rischio di demenza tra i pazienti diabetici: uno studio prospettico su 16.061 pazienti anziani
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1279770724002501?via%3Dihub
The Journal of nutrition, health and aging - 9 February 2024
Sebbene gli acidi grassi polinsaturi n-3 (PUFA) possano apportare benefici alle prestazioni cognitive, l’associazione tra l’assunzione di PUFA n-3 e il rischio di demenza in caso di disglicemia non è stata esaminata.
Abbiamo mirato a valutare la relazione tra l’uso di integratori di olio di pesce o il consumo di pesce e il rischio di demenza tra i pazienti anziani con diabete.
In sintesi, l’integrazione di olio di pesce può svolgere un ruolo protettivo nella funzione cognitiva in tutti i genotipi APOE, mentre il consumo di pesce non grasso e di pesce azzurro non ha alcuna associazione protettiva tra i pazienti diabetici più anziani.

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Associazione tra consumo di frutti di mare, livello di mercurio cerebrale e stato APOE ε4 con neuropatologia cerebrale negli anziani
JAMA. 2016;315(5):489-497. doi:10.1001/jama.2015.19451  February 18, 2016.
Numerosi studi hanno trovato associazioni protettive tra il consumo di frutti di mare e la demenza. Si sa poco sulla relazione tra consumo di frutti di mare e neuropatologia cerebrale. I frutti di mare sono ricchi di acido docosaesaenoico (DHA) di acido grasso n-3 a catena lunga, che ha proprietà consolidate per la normale funzione neuronale. Tuttavia, i frutti di mare sono anche una fonte di mercurio, una neurotossina che compromette lo sviluppo neurocognitivo.
La tossicità del mercurio è ridotta dal selenio, un nutriente essenziale presente nei frutti di mare che ha un'elevata affinità di legame con il mercurio.
In questo studio, il consumo settimanale di frutti di mare e l'assunzione alimentare di acidi grassi n-3 a catena lunga erano inversamente correlati con la neuropatologia della malattia di Alzheimer, ma solo tra i portatori di APOE ε4 . L’assunzione alimentare di frutti di mare e di acidi grassi n-3 a catena lunga non era correlata con infarti cerebrali o con corpi di Lewy. Una maggiore assunzione di acido α-linolenico, l’acido grasso n-3 a catena più corta presente nelle piante, è stata correlata con una diminuzione del rischio di infarti cerebrali; tuttavia, non è stata riscontrata alcuna prova di modificazione dell’effetto dovuta allo stato APOE ε4 . Sebbene il consumo di frutti di mare fosse correlato con livelli più elevati di mercurio nel cervello, i livelli più elevati di mercurio non erano significativamente correlati con un aumento della neuropatologia cerebrale.
Esiste una vasta letteratura sui benefici degli acidi grassi n-3 sullo sviluppo neurocognitivo. 
Le concentrazioni cerebrali di DHA diminuiscono con l'età avanzata a causa della perossidazione lipidica, che è più elevata tra i portatori di APOE ε4, pertanto, il consumo di pesce può essere più vantaggioso con l’età avanzata.
Nelle analisi trasversali, il consumo moderato di frutti di mare è stato correlato con un minor carico di neuropatologia cerebrale della malattia di Alzheimer nei portatori di APOE ε4 . Sebbene il consumo di frutti di mare fosse correlato con livelli più elevati di mercurio nel cervello, questi livelli non erano correlati con la neuropatologia cerebrale.

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I consumatori informati sui benefici nutrizionali dei latticini acquistano e consumano più latticini
I partecipanti a uno studio di JDS Communications hanno aumentato l'acquisto e il consumo di formaggio, gelato, latte e yogurt di oltre il 20% dopo aver appreso di più sulla nutrizione dei latticini
DAIRY FOODS | SHORT COMMUNICATION SHORT COMMUNICATION| VOLUME 5, ISSUE 1, P13-17, JANUARY 2024
October 06, 2023DOI : https://doi.org/10.3168/jdsc.2023-0417
Le linee guida dietetiche per gli americani, 2020-2025, raccomandano che un adulto sano che consuma 2.000 calorie includa 3 tazze o 3 tazze equivalenti di alternative a base di latte o soia al giorno; tuttavia, i maschi e le femmine di età compresa tra 19 e 59 anni, in media, consumano rispettivamente circa 2 e <1,5 tazze di latticini al giorno (USDA e USDHHS (Dipartimento statunitense dell'Agricoltura e Dipartimento statunitense della sanità e dei servizi umani), 2020). Un consumo inadeguato di latticini ha conseguenze nutrizionali negative, non solo a causa della perdita dei nutrienti essenziali del latte (ad esempio, proteine di alta qualità, potassio, vitamina B 12 ), ma perché il lattosio è un “prebiotico” naturale (cioè nutre i batteri dell'acido lattico che può essere considerato “probiotico” o benefico per la salute umana). Inoltre, poiché ridurre il consumo di latticini riduce l’assunzione di lattosio, evitare i latticini può portare alla soppressione del gene della lattasi, il gene responsabile della produzione dell’enzima (lattasi-florizina idrolasi) che idrolizza il lattosio in glucosio e galattosio. L’evitare latticini derivante dalla disinformazione diventa intergenerazionale quando genitori con intolleranza al lattosio autodiagnosticata sottopongono i loro figli a diete povere di lattosio (anche in assenza di sintomi) nell’errata convinzione che svilupperanno sintomi se gli verrà somministrato lattosio.
Sebbene la maggior parte degli americani consumi latticini e molti latticini stiano diventando sempre più popolari, il consumo di latte liquido ha registrato un calo significativo tra i consumatori statunitensi a partire dagli anni ’60. Per invertire questa tendenza – e garantire che i consumatori ricevano quantità adeguate di latticini nella loro dieta – il settore lattiero-caseario ha sviluppato materiali educativi per raggiungere i consumatori attraverso infografiche informative, annunci televisivi e stampati e sui social media.
La ricercatrice principale Stephanie Clark, PhD, recentemente in pensione dal Dipartimento di Scienze Alimentari e Nutrizione Umana dell'Iowa State University, ha spiegato: " Abbiamo deciso di educare coloro che consumano una quantità inadeguata di latticini (meno di tre porzioni di latticini al giorno, secondo le linee guida dietetiche per gli americani) su vari argomenti relativi alla nutrizione dei latticini, testare la loro capacità di trattenere le informazioni e se aumentare la loro conoscenza sui latticini motiva l'acquisto e il consumo di prodotti lattiero-caseari .
I risultati dello studio mostrano che la partecipazione ai focus group nominali ha avuto un effetto significativo e positivo sull’acquisto e sul consumo di prodotti lattiero-caseari tra l’indagine preliminare e l’indagine di follow-up di un mese. 
“ L'acquisto medio di prodotti lattiero-caseari è aumentato a 4,4 porzioni a settimana, con un aumento del 26%. Anche il consumo medio di ciascun prodotto lattiero-caseario è aumentato: 23% per il formaggio, 20% per il gelato, 26% per lo yogurt e uno sconcertante aumento del 53% per il latte .
In totale, il consumo complessivo di latticini da parte dei partecipanti è salito a otto porzioni a settimana, ovvero un aumento del 35%.
“Il risultato relativo al consumo di latte è stato quello che spicca tra i nostri risultati, con ogni focus group che ha visto il consumo di latte aumentare di almeno una porzione a settimana”.
Nonostante questi risultati positivi, il team di ricerca si è affrettato a sottolineare che i partecipanti non hanno raggiunto le 21 porzioni raccomandate di latticini a settimana. Hanno sottolineato l’importanza di ulteriori ricerche per comprendere gli impatti a lungo termine dell’educazione sui latticini nella dieta, o se i miglioramenti ai materiali didattici o alla fornitura potrebbero aumentarne l’impatto.  
Nel complesso, questo studio dimostra che messaggi educativi attentamente strutturati sui benefici e sulle caratteristiche nutrizionali dei latticini possono influenzare positivamente il comportamento dei consumatori, portando ad un aumento dell’acquisto e del consumo di latticini.

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La relazione tra i livelli di vitamina D e i livelli di glucosio e colesterolo nel sangue
Clin. Pract. 2024, 14(2), 426-435; https://doi.org/10.3390/clinpract14020032  : 29 February 2024
I dati osservazionali collegano un basso livello di vitamina D al diabete, alla dislipidemia e alla sindrome metabolica, ma gli studi interventistici sugli effetti dell’integrazione sono limitati; abbiamo studiato le associazioni tra i livelli sierici di 25-idrossivitamina D (25(OH)D) e i marcatori metabolici negli adulti sauditi. 
Una maggiore prevalenza del diabete era significativamente associata a livelli più bassi di 25(OH)D (10,1% nel gruppo sufficiente, 11,6% nel gruppo insufficiente e 18,3% nel gruppo carente).
Allo stesso modo, profili lipidici peggiori erano associati a un’ipovitaminosi D più grave, compreso un livello di colesterolo totale ≥ 240 mg/dl (5,3% nei partecipanti con livelli normali di vitamina D contro 18,9% in quelli con livelli carenti) e LDL ≥ 160 mg/dl. dL (6,9% nei partecipanti con livelli normali di vitamina D contro 13,2% in quelli con livelli carenti).
La carenza di vitamina D ha colpito in modo sproporzionato le donne e gli adulti di età superiore a 45 anni, è endemica in Arabia Saudita ed è fortemente legata al peggioramento dei marcatori metabolici. Ottimizzare lo stato della vitamina D attraverso lo screening e la correzione della carenza può fornire un approccio economicamente vantaggioso per affrontare l’epidemia regionale di diabete e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.
L’ottimizzazione dello stato della vitamina D attraverso politiche di arricchimento alimentare mirate all’intervallo di 40-50 ng/mL per il 25(OH)D potrebbe contribuire in modo significativo agli sforzi per affrontare la crescente epidemia regionale di diabete. 

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Associazione tra assunzione di vitamina B1 nella dieta e funzione cognitiva negli anziani
16 February 2024  Journal of Translational Medicine volume 22, Article number: 165 (2024) 
https://translational-medicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12967-024-04969-3
Diversi studi hanno anche indagato la relazione tra vitamine del gruppo B e cognizione. Una meta-analisi ha indicato che l’integrazione di vitamina B era associata a un rallentamento del declino cognitivo, in particolare nelle popolazioni che avevano ricevuto un intervento precoce e a lungo termine. Inoltre, un aumento dell’assunzione di folati nella dieta è stato associato a un ridotto rischio di demenza nelle persone senza deterioramento cognitivo. In uno studio di follow-up di 4 anni, la vitamina B6 si è rivelata un importante fattore protettivo nel mantenimento della funzione cognitiva in età avanzata, soprattutto nelle popolazioni carenti di folato e vitamina B12. In uno studio trasversale condotto su 206 pazienti affetti da Alzheimer, è stato riscontrato che l'integrazione di tiamina o di suoi analoghi migliora la funzione cognitiva. Uno studio cinese ha anche dimostrato che un apporto alimentare più elevato di riboflavina e folato nella mezza età era associato a un ridotto rischio di deterioramento cognitivo in età avanzata.
La vitamina B1, nota anche come tiamina, è un micronutriente idrosolubile che svolge un ruolo cruciale nel metabolismo energetico, nella funzione neuronale e nello sviluppo cognitivo; è un nutriente essenziale necessario per il funzionamento cellulare ottimale. Era anche un coenzima essenziale per il metabolismo efficiente di carboidrati, proteine e grassi. Inoltre, la vitamina B1 svolge un ruolo cruciale in vari processi metabolici del cervello. Svolgendo un ruolo nell'ossidazione e nel metabolismo del glucosio, è stato anche associato a malattie neurodegenerative. Tuttavia, l’utilizzo della vitamina B1 è diminuito negli anziani. Le carenze di vitamina B1 possono provocare insufficienza cardiaca e gravi disturbi neurologici come paralisi, atassia, confusione e delirio.
La carenza di vitamina B1 porta a una ridotta attività dell'acetilcolina sintasi colina acetiltransferasi e alla neurogenesi, inducendo un rilascio eccessivo di glutammato e la morte selettiva del nucleo subtalamico della linea mediana, che è coinvolto nell'infiammazione cerebrale e nello stress ossidativo.
A causa della sua breve emivita e delle riserve corporee limitate, è necessario un apporto alimentare costante per sostenere livelli adeguati di tiamina nei tessuti. Pertanto, la carenza di tiamina può verificarsi in qualsiasi fase della vita. La carenza di vitamina B1 è stata collegata anche a vari disturbi neurodegenerativi, tra cui il morbo di Alzheimer, il morbo di Parkinson e la malattia di Huntington. 
Questo studio osservazionale trasversale ha utilizzato i dati del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2011-2014.
Nell'analisi sono stati inclusi un totale di 2.422 partecipanti, e l'assunzione di vitamina B1 nella dieta; è stata condotta un'analisi quartile della vitamina B1 per classificare i partecipanti in quattro gruppi: Q1 (≤0,97mg/giorno), Q2 (0,98–1,33mg/giorno), Q3 (1,34–1,82mg/giorno), e Q4 (>1,82mg/giorno).
Rispetto al quartile più basso (Q1), il quartile più alto (Q4) di assunzione di vitamina B1 era correlato al punteggio DSST più elevato e alla cognizione globale.
L’associazione tra l’assunzione alimentare di vitamina B1 e i punteggi della funzione cognitiva negli adulti statunitensi è lineare. 
Il nostro studio ha riscontrato in modo simile l’effetto protettivo della vitamina B1 sulla funzione cognitiva. All’aumentare dell’assunzione alimentare di vitamina B1, i punteggi cognitivi aumentavano di conseguenza.
In conclusione, in un campione nazionale rappresentativo di adulti statunitensi, l’assunzione di vitamina B1 era associata alle prestazioni cognitive. 

[mario61]

Il consumo di noci riduce lo stress percepito e migliora gli stati d’animo in un campione di giovani adulti
Atti 2023 , 91 (1), 380; https://doi.org/10.3390/proceedings2023091380  : 28 febbraio 2024
Le noci contengono una serie di composti potenzialmente neuroattivi (ad esempio triptofano, serotonina, melatonina) che potrebbero avere un potenziale effetto sull'umore e sul benessere della popolazione generale. 
Dopo un intervento di 8 settimane, il consumo quotidiano di noci ha ridotto significativamente lo stress percepito e ha migliorato alcuni stati dell’umore, come rabbia-ostilità e fatica-inerzia. Inoltre, i livelli del metabolita della serotonina erano più alti nei campioni urinari del gruppo di intervento, mentre non sono state mostrate differenze tra gli studi di base e quelli di controllo. Infine, il consumo quotidiano di noci non ha influito sul benessere.
I risultati mostrano che il consumo quotidiano di noci ha un impatto significativo sui livelli di serotonina e questo potrebbe essere associato a un miglioramento dell’umore e degli stati di stress. 

Il consumo di noci migliora la qualità del sonno: uno studio randomizzato e controllato
Proceedings 2023 , 91 (1), 381; https://doi.org/10.3390/proceedings2023091381  : 28 febbraio 2024
Dieta e sonno sono due fattori intrinseci alla salute che si influenzano a vicenda. Ad esempio, la dieta può influenzare il sonno attraverso la melatonina e la sua biosintesi a partire dal triptofano. Esistono dati sperimentali che indicano che la fornitura di alimenti specifici ricchi di triptofano o melatonina può migliorare la qualità del sonno. Le noci sono alimenti ricchi di nutrienti che hanno un profilo nutrizionale unico, tra cui triptofano e melatonina.
L'intervento di 8 settimane con le noci è stato significativamente associato ad un miglioramento della qualità del sonno. In particolare, l’intervento è stato significativamente associato a una minore latenza del sonno, una maggiore efficienza del sonno e una minore sonnolenza diurna.
Inoltre, al termine dell'intervento, la concentrazione di 6-solfatossimelatonina nei campioni di urina dalle 20:00 alle 23:00 era significativamente più alta, mentre non sono state mostrate differenze tra le condizioni basali e quelle di controllo.
Questi dati suggeriscono che una porzione giornaliera di 40 g di noci fornisce un aumento di melatonina che può essere utile nel migliorare la qualità del sonno e nel ridurre la sonnolenza diurna nei giovani adulti sani. 

Le noci hanno migliorato l’infiammazione epatica e la tossicità indotte dalla dieta ricca di grassi ossidati
Journal of Functional Foods  Volume 114, March 2024, 106080 https://doi.org/10.1016/j.jff.2024.106080
Punti salienti
. Sono stati valutati gli effetti benefici delle noci contro la tossicità indotta dalla HFD ossidata termicamente nei topi.
. I componenti principali sono l'acido gallico, l'esoside dell'acido caffeico, la catechina, l'epicatechina e la benzaldeide.
. La noce ha migliorato i profili lipidici, gli antiossidanti epatici e i marcatori infiammatori.
. La noce ha migliorato la lipasi epatica, i fosfolipidi e i lisofosfolipidi.
Questo studio ha esaminato gli effetti della tossicità indotta da una dieta ricca di grassi ossidata termicamente (Oxi-HFD) sui topi. Analisi biochimiche e istologiche hanno rivelato che il gruppo Oxi-HFD aveva livelli più elevati di accumulo di grasso nel fegato rispetto ai gruppi di controllo. I topi nutriti con Oxi-HFD hanno mostrato livelli più elevati di marcatori infiammatori epatici, profilo lipidico alterato, ridotto stato antiossidante e aumento del peso corporeo. Le diete ad alto contenuto di grassi ossidati hanno aumentato significativamente la quantità di lipasi epatica, fosfolipidi e lisofosfolipidi.
Tuttavia, l’integrazione dell’estratto di noce ha migliorato i livelli di lipasi epatica, fosfolipidi e lisofosfolipidi nei topi. Inoltre, il consumo di estratto di noce ha migliorato il peso corporeo, i profili lipidici (TC, TG, HDL e LDL) e lo stato antiossidante (GSH, CAT, GSH-Px, SOD e TBARS). Inoltre, l’integrazione dell’estratto di noce ha ridotto l’espressione delle citochine proinfiammatorie (IL-6 e TNF-α).
In conclusione, l’estratto di noce è una preziosa fonte di sostanze epatoprotettrici che migliorano lo stato antiossidante e riducono l’infiammazione epatica.

[mario61]

C'è della plastica nella mia placca!
Primo rapporto sull'uso di micro/nanoplastiche in pazienti con ateroma e sul loro collegamento con esiti clinici peggiori (composito di morte per tutte le cause, infarto e ictus)
“La scoperta di microplastiche e nanoplastiche nel tessuto della placca [aterosclerotica] è di per sé una scoperta rivoluzionaria che solleva una serie di domande urgenti”. 
È serio. Si tratta di un importante campanello d'allarme proveniente da uno studio prospettico pubblicato il 7 marzo oggi sul New England Journal of Medicine . Tra 257 pazienti sottoposti a procedura chirurgica di endoarterectomia carotidea (rimozione della placca aterosclerotica) con follow-up completo, il 58% presentava microplastiche e nanoplastiche (MNP) nella placca e la loro presenza era collegata ad un successivo aumento di 4,5 volte del composito di mortalità per tutte le cause, infarto e ictus.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2309822
La plastica è ovunque, con una produzione annua di oltre 400 milioni di tonnellate, destinata a raddoppiare entro il 2040, prodotta da combustibili fossili con migliaia di additivi chimici noti per essere cancerogeni, neurotossici e distruttivi per il nostro metabolismo lipidico (“distruzione endocrina”).
Come risultato della nostra ingestione e inalazione, sono stati trovati nei tessuti delle persone: nel tratto gastrointestinale (colon, fegato), nei linfonodi e nella milza, nei polmoni, nella placenta e altro ancora, come illustrato, insieme ai loro effetti tossici, in una recente recensione .
https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(23)00467-X/fulltext
Le microplastiche e le nanoplastiche (MNP), il prodotto della loro degradazione, sono state collegate all’asma, al cancro, al deterioramento cognitivo, alle malattie polmonari interstiziali e alle nascite premature. Gli MNP sono stati trovati nell'acqua potabile e in bottiglia e legati al particolato fine (PM2,5) nell'aria. I dati del CDC indicano che probabilmente sono presenti nei corpi di tutti gli americani.
Un eccezionale articolo di revisione , presente anche nell'attuale numero del NEJM, esamina gli effetti noti del ciclo di vita della plastica sulla salute.  
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2300476
È stato condotto uno studio prospettico in 3 centri in Italia per determinare se gli MNP fossero presenti nell'ateroma e, in caso affermativo, vi erano esiti cardiovascolari avversi associati agli MNP nella placca. Il polietilene era presente nel 58% dei pazienti; cloruro di polivinile al 12% Nove altri tipi di costituenti del polimero plastico MNP sono stati analizzati ma non rilevati.
Gli MNP e la risposta proinfiammatoria erano collegati a un aumento di 4,5 volte degli eventi maggiori durante il follow-up di 34 mesi. La presenza di il diabete al basale (30% nelle persone senza MNP, 24% nelle persone con MNP) era associato a un rischio di 4,8 volte dell’endpoint primario, ma nessun’altra caratteristica era significativamente associata all’endpoint primario.
Il nuovo studio presenta 2 novità : la presenza di MNP nelle placche ateromatose umane e la loro associazione con importanti esiti cardiovascolari avversi. Il numero di pazienti è relativamente piccolo, così come lo sono i loro eventi durante il follow-up. Sebbene esista la possibilità che gli MNP trovati fossero contaminanti e che sia impossibile escludere eventuali effetti confondenti, l'attenta metodologia con spettro di massa, microscopia elettronica, forte evidenza di marcatori proinfiammatori nelle placche con MNP, la rappresentatività dei pazienti e la coerenza tra i 3 centri in questa valutazione prospettica sono tutti degni di nota.
È un rapporto profondamente preoccupante che richiederà (ovviamente) una replica indipendente. L’accumulo massiccio e incontrollato di plastica, con prove schiaccianti della nostra ingestione e inalazione, con distribuzione sistemica all’interno dei nostri corpi attraverso la circolazione sanguigna, dovrebbe provocare grandi sforzi per superare questa plastic-endemia.
Poiché il 40% della plastica proviene da articoli monouso usa e getta (come le bottiglie d’acqua in plastica), è giunto il momento di fare qualcosa per affrontare specificamente questo loro uso pervasivo e promiscuo, idealmente vietandoli. Nel nuovo documento di revisione vengono presentate molte strategie per ridurre l’esposizione tossica a livello individuale e politico, compreso ciò che mangiamo e come puliamo.
Come ha sottolineato Landrigan nell’editoriale di accompagnamento “la crisi della plastica è cresciuta insidiosamente mentre tutti gli occhi erano puntati sul cambiamento climatico”. Il quadro generale dell’abbandono definitivo dei combustibili fossili e della lotta efficace al cambiamento climatico non verrà mai sottolineato abbastanza.
Il nuovo studio porta la preoccupazione per le micronanoplastiche a un nuovo livello – entrando nelle nostre arterie e aggravando il processo di aterosclerosi, il principale killer globale e richiede un’attenzione urgente.

[mario61]

Livelli sorprendenti di microplastiche presenti nell’acqua in bottiglia
https://www.rutgers.edu/news/whats-your-bottled-water-study-suggests-there-may-be-hundreds-thousands-tiny-plastic-bits
Un nuovo studio condotto da ricercatori della Rutgers e della Columbia University ha scoperto una quantità impressionante di microplastiche e nanoplastiche nella nostra acqua in bottiglia, fino a 100 volte quella che si pensava in precedenza.
Dagli anni ’50 sono stati prodotti più di 8 miliardi di tonnellate di plastica e tutta quella plastica non va da nessuna parte. Infatti, si sta scomponendo in particelle sempre più piccole chiamate microplastiche e nanoplastiche. 
Anche il nylon e gli altri tessuti sintetici dei nostri indumenti perdono costantemente tessuto e si staccano microscopicamente.
In questo nuovo studio pubblicato sulla rivista Proceedings of the National Academy of Sciences , i ricercatori hanno contato e identificato le particelle nell’acqua in bottiglia, scoprendo che in media un litro d’acqua conteneva circa 240.000 frammenti di plastica rilevabili.
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2300582121
Le microplastiche entrano nel nostro corpo non solo attraverso l’acqua potabile (soprattutto quella in bottiglia, a quanto pare) ma anche semplicemente respirando polvere e mangiando cibo. Le nanoplastiche possono avere dimensioni fino a 1/1000 di micrometro, che è sulla scala degli elementi costitutivi che le nostre cellule utilizzano per mantenere la loro omeostasi. Questa è anche la dimensione di molti virus e parassiti da cui le nostre cellule si difendono. E mentre la plastica è meno biologicamente attiva di molte altre nanoparticelle presenti nel corpo, gli effetti sulla salute della nostra continua esposizione e accumulo di nanoplastiche sono relativamente sconosciuti.
Un articolo pubblicato dall’Environmental Working Group evidenzia come “le microplastiche possono interferire con il sistema digestivo e respiratorio, e i loro additivi chimici e contaminanti potrebbero danneggiare il sistema endocrino e riproduttivo . Periodi prolungati di esposizione alle microplastiche presenti nell’aria possono portare a problemi respiratori e aumentare il rischio di cancro. Quando la plastica si decompone nell’ambiente, può assorbire una serie di inquinanti chimici o microrganismi che comportano ulteriori rischi per la salute”.
https://www.ewg.org/news-insights/news/2023/08/macro-issues-microplastics
Un altro articolo pubblicato in Corea del Sud ha esaminato le microplastiche nell’ambiente. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10151227/
Hanno concluso che quando le dimensioni della plastica si riducono e si formano microplastiche, queste possono essere assorbite, ingerite o inalate nel corpo umano attraverso la pelle, il sistema gastrointestinale o i polmoni. Queste microplastiche possono bloccare fisicamente il sistema digestivo, stimolare la mucosa e danneggiarla. Inoltre, quando la dimensione delle microplastiche diventa inferiore a 1 micrometro per formare nanoplastiche, che sono plastiche ultrafini, possono passare attraverso le barriere dei tessuti primari del corpo e penetrare nei vasi sanguigni capillari attraverso il flusso sanguigno, e quindi essere disperse in tutto il corpo. 
Quindi cosa possiamo fare?
Smettere di comprare quanta più roba possibile in plastica, soprattutto bottiglie d'acqua. Ogni anno nel mondo vengono utilizzate circa 600 miliardi di bottiglie di plastica, di cui 29 miliardi solo negli Stati Uniti. Tra il 2004 e il 2021 il consumo e la produzione di bottiglie di plastica sono addirittura raddoppiati”.
Abbiamo bisogno di leadership, a livello locale e globale. L’UE, ad esempio, sta adottando varie misure per riciclare più plastica, sviluppare plastica biodegradabile, distinguere le sostanze nocive nella plastica e prevenire la produzione di rifiuti marini; non possiamo risolvere da soli il problema della plastica. E quindi non ci resta che trovare piccole misure per contribuire a ridurre i nostri rischi. Possiamo utilizzare un sistema di osmosi inversa per la nostra acqua potabile.
Ho scritto un lungo post sull'acqua del rubinetto e sulla sicurezza nel bere https://mccormickmd.substack.com/p/is-tap-water-safe-to-drink? , e ho concluso: l’acqua che beviamo è sorprendentemente pulita, ma contiene anche piccole quantità di migliaia di sostanze chimiche, molte delle quali possono causare problemi di salute in caso di esposizione cumulativa. Se tutti bevessimo l’acqua del rubinetto, la maggior parte di noi starebbe bene, ma alcuni di noi si ammalerebbero nel corso degli anni. La filtrazione dell'acqua, in particolare utilizzando un sistema ad osmosi inversa, aiuta a rimuovere molta spazzatura dalla nostra acqua prima di berla.
I ricercatori hanno ipotizzato che l’esposizione umana alle microplastiche potrebbe portare a stress ossidativo , danni al DNA e infiammazioni , tra gli altri problemi di salute . In particolare, quando l’infiammazione diventa cronica, ciò può aprire la strada a problemi di salute molto gravi. Tuttavia, non sono solo le particelle di plastica stesse a essere potenzialmente dannose: la superficie delle microplastiche presenti nell’ambiente è colonizzata da microrganismi, alcuni dei quali sono stati identificati come patogeni per l’uomo. Gli inquinanti possono anche essere assorbiti dalle particelle di plastica che fungono da veicoli di distribuzione attraverso il nostro corpo.
Il filtro ad osmosi inversa che utilizzo per l'acqua potabile è progettato per ridurre le impurità dell'acqua fino a 1/10.000 di micron, è dieci volte più piccolo di una nanoparticella.

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Associazione tra esposizione cronica al particolato fine e rischi di ricovero ospedaliero per malattie cardiovascolari maggiori    https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-076939  BMJ 2024; 21 February 2024
Gli autori di questo ampio studio di coorte hanno valutato l'associazione tra l'esposizione cronica al particolato fine presente nell'aria (PM 2,5 ) e il rischio di ricovero ospedaliero per malattie cardiovascolari gravi (CVD).
Hanno trovato una relazione lineare significativa tra l’esposizione a PM 2,5 – anche al livello di inquinamento atmosferico più basso dell’intervallo di esposizione e il livello medio nazionale degli Stati Uniti – e il rischio di ricovero ospedaliero per malattie cardiovascolari gravi.
L’inquinamento atmosferico fine, anche al livello dell’intervallo di esposizione più basso e al livello medio degli Stati Uniti, è associato a eventi e CVD incidenti. La quantità media di esposizione è stata di 9,7 µg/m3 durante il periodo di studio.
Quando gli autori hanno confrontato i tassi di ospedalizzazione per malattie cardiovascolari con un'esposizione media compresa tra 9 e 10 µg/m 3 con quelli di un'esposizione a una quantità proposta dall'OMS inferiore a 5 µg/m 3 , hanno scoperto che c'era un aumento del 29% nei tassi di ospedalizzazione con l’esposizione maggiore. Quindi gli autori suggeriscono che ridurre l’esposizione ai livelli dell’OMS potrebbe aiutare a ridurre i tassi di ospedalizzazione.
L’esposizione causa aumenti acuti dei tassi di ospedalizzazione per malattie cardiovascolari; tuttavia, gli autori hanno notato che gli effetti sono durati anche per almeno 3 anni dopo l'esposizione al PM 2,5 .
Se il PM 2,5 si trova nei polmoni, si verificheranno infiammazioni e danni ai polmoni. Il processo di riparazione crea cicatrici e questo porta allo sviluppo di una malattia polmonare ostruttiva cronica. Se il PM 2,5 passa nel flusso sanguigno, le cellule immunitarie attaccheranno e si verificheranno infiammazioni e danni nel sistema vascolare; se questo processo avviene vicino a una placca di colesterolo, l’infiammazione potrebbe portare alla rottura della placca, che porta a un evento CV. Se le particelle si trovano nei muscoli cardiaci, l’infiammazione e il danno possono portare alla cardiomiopatia. Se le particelle finissero nella valvola aortica, l’infiammazione e il danno causerebbero cicatrici, che porterebbero alla sclerosi della valvola aortica.
La questione fondamentale è che il nostro corpo non sa come eliminare sostanze chimiche come il PM 2,5 . Senza un buon processo di rimozione, il nostro corpo può solo attaccare il "corpo estraneo" e questo processo è ciò che causa danni e malattie. 
Per questo sono necessarie misure preventive, come evitare di stare all'aperto quando il livello di PM 2,5 è alto e chiudere le finestre in questi giorni; evitare di aprire i finestrini dell'auto e l'attività fisica all'aperto in questi giorni. Se si ha necessità di uscire, una maschera può aiutare a ridurre la quantità di PM 2,5 che inspiriamo. E se abbiamo un filtro HEPA, anche questo può essere d'aiuto.
I risultati di questo studio suggeriscono che non esiste una soglia sicura per l’effetto cronico del PM 2,5 sulla salute cardiovascolare complessiva.
Benefici sostanziali potrebbero essere ottenuti attraverso l’adesione alle linee guida sulla qualità dell’aria dell’OMS.

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Serie di casi: un protocollo nutrizionale crudo, integrale e a base vegetale inverte rapidamente i sintomi in tre donne affette da lupus eritematoso sistemico e sindrome di Sjögren
CASE REPORT article   Front. Nutr., 27 February 2024    Sec. Nutrition and Metabolism Volume 11 - 2024 | https://doi.org/10.3389/fnut.2024.1208074
Il lupus eritematoso sistemico (LES) e la sindrome di Sjögren (SS) sono malattie autoimmuni croniche. I sintomi del LES possono variare ampiamente ma spesso includono affaticamento, dolore, fotosensibilità e, in alcuni casi, nefrite. La SS è spesso caratterizzata da estrema secchezza degli occhi e della bocca, derivante da un danno alle ghiandole produttrici di umidità, ed è spesso presente in combinazione con il LES.
Questa serie di casi presenta tre donne con LES e SS che hanno adottato un protocollo nutrizionale per invertire i sintomi della malattia autoimmune.
Il protocollo enfatizza le verdure in foglia, le verdure crocifere, gli acidi grassi polinsaturi omega-3 e l'acqua e include prevalentemente cibi crudi ed eliminando tutti gli alimenti trasformati.
Le diete a base di alimenti integrali a base vegetale (WFPB) eliminano alimenti trasformati, oli aggiunti, zuccheri e prodotti di origine animale; tuttavia, è ulteriormente perfezionato per concentrarsi su cibi prevalentemente crudi e un elevato consumo di verdure a foglia verde e verdure crocifere, acidi grassi polinsaturi omega-3 (semi di lino o di chia interi macinati; olio di semi di lino spremuto a freddo) e acqua. Nel protocollo di recupero, mentre l'assunzione di verdure crude è consentita ad libitum , le assunzioni giornaliere minime sono fissate come segue: 16 once di verdure a foglia verde (cioè spinaci, cavoli) e verdure crocifere; ½ tazza di semi di lino o di chia o 3 cucchiai di olio di semi di lino spremuto a freddo; e 96–128 once d'acqua. Si raccomanda che la frutta non superi il 25% dell'apporto alimentare totale per garantire che i pazienti siano in grado di consumare la quantità raccomandata di verdure crude prima di raggiungere la sazietà. Si consiglia l'integrazione di vitamina B12 e vitamina D. Se si ottiene la remissione dei sintomi, i pazienti possono passare a una fase di mantenimento che consente l'incorporazione di alcuni cibi vegetali integrali cotti, nonché più frutta e l'aggiunta di noci e semi. Si consiglia ai pazienti di provare un nuovo cambiamento alla volta, aspettando 3-5 giorni per assicurarsi che non vi sia alcuna ricomparsa dei sintomi. Se emergono sintomi, i pazienti ritornano al protocollo di recupero. La fase di mantenimento rimane al 100% di alimenti vegetali, con il 75% consigliato di assunzione cruda, proseguendo con frullati o insalate giornalieri e incorporando 64 once di acqua o più se non diversamente raccomandato dal medico del paziente. La frutta non è limitata e altri alimenti vegetali integrali come legumi e cereali integrali possono essere incorporati durante il mantenimento. Dopo 6 mesi di remissione, gli alimenti vegani trasformati, gli alimenti con zucchero o olio e l'alcol sono consentiti 1-2 volte a settimana ("alimentazione ricreativa"), mentre altrimenti si continua il protocollo di mantenimento, se i pazienti rimangono asintomatici.

I tre pazienti hanno riportato notevoli miglioramenti nei sintomi fisici, con quasi tutti i sintomi di LES e SS che si sono risolti dopo 4 settimane o meno di adesione al protocollo. Tutti e tre i pazienti sono rimasti asintomatici, due dei quali sono rimasti asintomatici per più di 6 anni senza alcun uso recente di farmaci.
I pazienti e i professionisti dovrebbero essere informati delle promettenti possibilità del cibo come medicina nel trattamento del LES e della SS.
Inoltre, sebbene questa serie di casi si concentri su LES e SS, è possibile che il protocollo di recupero possa avere successo nel migliorare i sintomi di altre malattie croniche e la ricerca futura dovrebbe eventualmente esplorare questa possibilità.
Sarebbe utile per i colleghi medici documentare i loro successi nella gestione delle malattie autoimmuni con interventi dietetici come casi clinici; ancora più importante, i professionisti e i pazienti meritano di essere informati del potenziale promettente dell’uso del cibo come medicina nel trattamento del LES e della SS.

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Conoscenza della nutrizione sportiva tra gli atleti e le persone che praticano attività ricreative  
Proceedings 2023, 91(1), 401; https://doi.org/10.3390/proceedings2023091401   : 11 March 2024
Conoscere i principi di una corretta alimentazione è estremamente importante per tutti, soprattutto per gli sportivi, ma anche per le persone ricreative. 
Lo scopo della ricerca era esaminare e confrontare il livello di conoscenza sulla nutrizione e sull'integrazione tra atleti e giocatori di sport ricreativi. 
L'integrazione è utilizzata dal 60,6% degli atleti e dal 67,3% dei ricreativi. Gli atleti utilizzano maggiormente le vitamine (75,3%), mentre gli sportivi utilizzano maggiormente le proteine, da sole (30,8%) o in combinazione con vitamine (21,2%) e creatina (12,2%).
È preoccupante il fatto che la maggior parte dei ricreativi prenda decisioni sull'integrazione in modo indipendente (67,9%), mentre tra gli atleti le decisioni sulla necessità di un'integrazione vengono prese in modo indipendente il 32,7% delle volte e secondo la raccomandazione dell'allenatore il 28,6% delle volte. In entrambi i gruppi di intervistati è stato riscontrato un basso livello di conoscenza sulla nutrizione e sull'integrazione, ma gli atleti hanno mostrato una conoscenza leggermente migliore rispetto ai giocatori ricreativi
Preoccupa il fatto che la maggior parte degli atleti (30,9%) non sia affatto informata sull'alimentazione e che il 28,1% riceva informazioni da preparatori atletici. Gli utenti ricreativi, invece, cercano soprattutto informazioni sull'alimentazione su Internet (56,4%).
Conclusione: i risultati mostrano un livello di conoscenza devastante sull'influenza della nutrizione sulle prestazioni sportive, in particolare su alcuni aspetti (ad esempio, le fonti proteiche nella dieta). Nonostante ciò, la maggioranza delle persone decide autonomamente di utilizzare gli integratori.

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Il diabete di tipo 2 (T2D) può ora essere considerato una condizione curabile/reversibile, secondo il principale studio britannico sull’intervento di gestione del peso per questa condizione. 
Michael Lean, professore di nutrizione umana all'Università di Glasgow, ha dichiaratonche il T2D è reversibile per oltre l'80% delle persone se sono "disposte e capaci di prenderlo sul serio e di perdere più di 15kg". 
La maggior parte delle persone negli Stati Uniti e in Europa rimarrà molto sovrappeso anche dopo aver perso così tanto, ha aggiunto. Tuttavia, le persone con T2D e un indice di massa corporea (BMI) compreso tra 23 e 27 non hanno bisogno di perdere tanto: 8-10 kg possono essere sufficienti per indurre la remissione. 
Le conclusioni provengono dai risultati dell'estensione dello studio DiRECT sull'intervento per la perdita di peso, pubblicati su The Lancet.   https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(23)00385-6/fulltext
Sebbene la chirurgia bariatrica abbia dimostrato che per molti è possibile una remissione a lungo termine del diabete di tipo 2, con una riduzione degli eventi clinici, nessuno studio clinico non chirurgico ha riportato risultati più lunghi rispetto a DiRECT.
Lo studio originale sull’intervento di gestione del peso ha mostrato che, dopo il primo anno di un programma di gestione del peso condotto dall’assistenza primaria, quasi un quarto (24%) dei 149 partecipanti all’intervento aveva ottenuto una perdita di peso di almeno 15 kg, e quasi la metà (46%) erano in remissione. A 24 mesi, l’11% dei partecipanti all’intervento ha avuto una perdita di peso di almeno 15 kg rispetto solo al 2% del gruppo di controllo.
I dati di remissione equivalenti erano rispettivamente del 36% e del 3%. La perdita di peso media a 2 anni è stata di 7,6 kg.
L’intervento ha comportato: 
Sospensione dei farmaci antidiabetici e antipertensivi
Un sostituto totale della dieta con una formula nutrizionalmente completa che ha fornito 825-853 kcal al giorno per 12 settimane
Reintroduzione graduale del cibo nell'arco di 6-8 settimane
Supporto strutturato per il mantenimento della perdita di peso

I vantaggi del supporto esteso continuano fino a 5 anni
L'estensione dello studio ha ora portato i risultati a 5 anni dal basale.
Ai partecipanti all'intervento sono stati offerti appuntamenti trimestrali di revisione con un infermiere o un dietista presso il loro ambulatorio medico di famiglia, con consigli e supporto per mantenere la perdita di peso e un pacchetto aggiuntivo di supporto per coloro che hanno riacquistato peso.
A 5 anni, i partecipanti all’estensione DiRECT avevano perso in media 6,1 kg e il 13% era in remissione.
"L'intervento DiRECT esteso è stato associato a una maggiore perdita di peso aggregata e assoluta e ha suggerito un miglioramento dello stato di salute nell'arco di 5 anni". 
Ciò conferma che il diabete è una condizione reversibile, e i risultati hanno implicazioni politiche. 
"L'effetto dominante e molto sostanziale della perdita di peso di 10-15 kg o più nel generare la remissione del T2D è stato ora ampiamente dimostrato in diversi gruppi di popolazione molto diversi".
Tuttavia, "evitare l'aumento di peso e il recupero dopo la perdita rappresentano i principali ostacoli alla gestione clinica ottimale".

Il T2D è una malattia mortale
"Il diabete di tipo 2 è causato da un accumulo anomalo di grasso nel fegato e nel pancreas. I medici dovrebbero guidare o indirizzare i pazienti verso una gestione del peso basata sull'evidenza al momento della diagnosi, non prescrivere farmaci che abbassano lo zucchero nel sangue ma lasciano progredire il processo della malattia."
"Ora possiamo essere molto più aperti su quanto sia terribile il T2D. È una malattia mortale. Un killer silenzioso, poiché ha pochi sintomi. Riduce la durata della vita di circa 5-6 anni in media, di più per i più giovani, e fino a 15 anni per quelli di età inferiore ai 40 anni. Questo è peggio di molti tumori molto gravi."
I messaggi pubblici dovrebbero sottolineare che il T2D può essere considerato una condizione curabile/reversibile, e che i pazienti con diagnosi di T2D dovrebbero essere esortati a perdere peso il prima possibile dopo la diagnosi. "Non ritardare più di quanto ritarderesti il trattamento del cancro."
"La remissione dal diabete di tipo 2 allevia il peso della gestione del diabete 24 ore su 24, 7 giorni su 7 e può trasformare la salute e il benessere. Ma sappiamo che entrare in remissione può essere difficile, e rimanerci ancora di più." 
Diabetes UK ha quindi lanciato un nuovo centro di informazione e supporto sulla remissione , comprese informazioni per i professionisti per aiutarli a supportare i loro pazienti, e continuerà a finanziare la ricerca “per capire come aiutare più persone ad entrare in remissione e rimanerci più a lungo”.

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International Diabetes Federation Position Statement sulla glicemia post-carico a 1 ora per la diagnosi di iperglicemia intermedia (IH) e diabete di tipo 2 (T2D)
Diabetes Res Clin Pract - 2024 Mar 6 : 111589. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111589
https://www.diabetesresearchclinicalpractice.com/article/S0168-8227(24)00073-1/abstract
Una recente innovazione nel campo della diagnosi del diabete e del prediabete ha portato all'adozione di una nuova metodologia, denominata la "mini-curva" da carico di glucosio. Questa tecnica consente una diagnosi molto precoce, fino a due anni prima rispetto ai metodi diagnostici tradizionali.
La Federazione Internazionale del Diabete (IDF) ha proposto questi nuovi criteri diagnostici basati sulla glicemia misurata durante la prima ora della curva da carico di glucosio (OGGT, Oral Glucose Tolerance Test > bevanda con 75 gr di glucosio)
Secondo il nuovo Position Statement dell'IDF, un valore di glicemia superiore a 155 mg/dl durante la prima ora della curva indica un pre-diabete, mentre una glicemia sopra i 209 mg/dl indica un diabete tipo 2. 
Questi nuovi criteri offrono una maggiore sensibilità nella diagnosi precoce della condizione diabetica e del pre-diabete, permettendo di individuare soggetti a rischio che altrimenti sarebbero sfuggiti ai criteri diagnostici precedenti.
La diagnosi precoce offre l'opportunità di avviare tempestivamente misure preventive, come modifiche dello stile di vita e, in alcuni casi, terapie farmacologiche, per prevenire la progressione verso il diabete effettivo e per ridurre il rischio di complicanze vascolari.
La mini-curva da carico di glucosio è una metodologia pratica e sensibile che consente una diagnosi più precoce e un intervento tempestivo nella gestione del diabete e del prediabete ed evita una classificazione errata dello stato glicemico se vengono utilizzati FPG (glicemia a digiuno) o HbA 1c da soli. 
Le persone con un PG in 1 ora ≥ 155 mg/dL (8,6 mmol/L) sono considerate affette da IH e dovrebbero essere loro prescritti interventi sullo stile di vita e indirizzati a un programma di prevenzione del diabete. Le persone con un PG in 1 ora ≥ 209 mg/dL (11,6 mmol/L) sono considerate affette da T2D e dovrebbero ripetere il test per confermare la diagnosi di T2D e quindi indirizzate a ulteriore valutazione e trattamento

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Anoressia: quando è etico interrompere il trattamento?
Arthur L. Caplan, Ph.D   - https://www.medscape.com/viewarticle/999803
Recentemente ho ricevuto una telefonata da un mio amico psichiatra, ed era alle prese con un caso molto difficile che non è comune, ma che è emerso diverse volte in Nord America e forse anche altrove. Il caso riguarda cosa fare con le giovani donne che sembrano non rispondere agli sforzi per curare la loro anoressia .
L'anoressia è quella malattia spesso associata alla bulimia , per cui le persone smettono di mangiare o, se mangiano, rigurgitano e finiscono per morire di fame. Puoi avere un’enorme perdita di peso. Il tasso di mortalità nei pazienti anoressici è probabilmente cinque volte quello che sarebbe nella loro fascia di età normale. Molte di queste persone affette da questa condizione hanno meno di 18 anni.
Negli Stati Uniti, si ritiene che il 4% delle donne abbia sofferto di anoressia in un momento o nell’altro della propria vita. L'incidenza è aumentata, quindi è un problema serio e il cui trattamento per i medici è una dura sfida.
Non sono sicuro che qualcuno sappia veramente quale sia il tasso di risposta positiva all'anoressia, ma può essere un percorso difficile da seguire. Finisci per entrare nelle cliniche per i disturbi alimentari, dove, stranamente, vengono portati alcuni dei casi più difficili e le donne restano lì.
Infatti, se finisci in queste cliniche per i disturbi alimentari, mi ha detto lo psichiatra, i nuovi pazienti imparano da quelli più anziani come dissimulare, come mentire e come cavarsela con l'anoressia e la bulimia dai vecchi veterani che spesso sono presentarsi per la terza, quarta o quinta visita in queste cliniche.
È una condizione difficile ed è un problema di salute mentale molto serio.
Lo psichiatra aveva una domanda molto semplice: se trattiamo qualcuno sei, sette o otto volte, non risponde e il suo peso è in pericolo di vita, è mai etico lasciarlo morire? Possiamo dire: "Non vuoi mangiare, ti stai rifiutando di mangiare e non ti sottoporremo ad alimentazione forzata. Non cercheremo di darti nutrimento attraverso tubi o flebo"
Ora, come tutti sappiamo, ci sono situazioni con i malati terminali in cui sono state messe in atto politiche per dire che è inutile cercare di prendersi cura di questa persona. Non faremo più nulla. Passeremo alle cure palliative. Passeremo a un'assistenza emotiva e di supporto in cui li lasceremo morire.
Ciononostante, vediamo situazioni in cui la loro sofferenza e il loro dolore sono così gravi e sembra che non si possa provare o fare altro per lasciarli andare.
Questa condizione è simile nel senso che, sebbene sia un problema di salute mentale, può comunque essere una malattia terminale? È simile nel senso che, per alcuni pazienti, semplicemente non rispondono alle cure?
Il mio pensiero era che se avessimo provato otto, nove o dieci volte, se non ci fossero altre alternative là fuori oltre a ciò che continuiamo a provare ancora e ancora, se gli esperti dicono che è davvero una cura inutile e se stiamo prolungando la sofferenza nel persona con anoressia in termini di fame, fragilità e debolezza, allora sì, questa potrebbe essere una situazione in cui le cure salvavita potrebbero essere ritirate e le richieste di non mangiare potrebbero essere soddisfatte, senza alcuno sforzo per alimentare forzatamente un paziente che è in questa situazione.
Insisterei affinché ci fosse una revisione da parte del comitato etico. Insisterei affinché ci fosse un consulto esterno. Ovviamente, le discussioni devono avvenire con la famiglia su cosa sta succedendo e perché. Senza dubbio ci deve essere un forte sforzo per cercare di spiegare al singolo paziente cosa sta succedendo, cosa succederà e quale sarà il suo destino se ci troviamo in questo tipo di situazione.
Penso che si possa dire che per alcuni l’anoressia è grave quanto il cancro. Se apriamo la porta all’idea che i pazienti hanno il diritto di dire che non vogliono più cure mediche, anche se ammettiamo che l’anoressia può distorcere le proprie competenze e capacità, non penso che sia così distorsivo da farci non possono onorare una richiesta di qualcuno che sa qual è il trattamento, qual è il suo destino, e che potrebbe anche avere il consenso dei membri della famiglia e del comitato etico per dire che non possiamo più curarli e per permettere loro di farlo morire.
È una chiamata difficile. Non penso che accadrà molto spesso, ma penso che esista la possibilità di ammettere che a volte, anche nel campo della salute mentale, non c'è più niente che possiamo fare per alcuni pazienti.

[mario61]

La Food Drug Administration (FDA) ha approvato il farmaco antiobesità semaglutide 2,4 mg iniettabile (Wegovy) per ridurre il rischio cardiovascolare negli adulti con sovrappeso o obesità e malattie cardiovascolari accertate. 
L’espansione dell’etichetta ora include l’uso dell’agonista del peptide 1 (GLP-1) simile al glucagone una volta alla settimana per ridurre i rischi di eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) tra cui morte cardiovascolare, infarto non fatale o ictus non fatale.
Il farmaco è indicato per l'uso in combinazione con una dieta ipocalorica e una maggiore attività fisica. 
Wegovy è ora il primo farmaco per la perdita di peso ad essere approvato anche per aiutare a prevenire eventi cardiovascolari potenzialmente letali negli adulti con malattie cardiovascolari e obesità o sovrappeso; questa popolazione di pazienti ha un rischio più elevato di morte cardiovascolare, infarto e ictus. Fornire un'opzione terapeutica che abbia dimostrato di ridurre questo rischio cardiovascolare rappresenta un importante progresso per la salute pubblica. 
L'approvazione si basava sui risultati dello studio SELECT della durata di 3 anni, che ha assegnato in modo casuale 17.604 pazienti con malattie cardiovascolari e indice di massa corporea ≥ 27 a semaglutide settimanale o placebo. Nessuno dei pazienti aveva il diabete, sebbene due terzi soddisfacessero i criteri del prediabete.     https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307563
L'incidenza dei MACE è stata ridotta del 20% con il farmaco. L'etichetta rifletterà anche la riduzione del rischio del 15% per la morte cardiovascolare e del 19% per la morte per qualsiasi causa. I partecipanti hanno perso anche una media del 9,4% del peso corporeo nei primi 2 anni con semaglutide rispetto allo 0,88% con placebo.
Eventi avversi che hanno portato all'interruzione del trattamento si sono verificati nel 16,6% nel gruppo semaglutide, principalmente effetti gastrointestinali, e nell'8,2% nel gruppo placebo. 
I produttori del farmaco, Novo Nordisk, hanno anche chiesto un’espansione dell’etichetta nell’Unione Europea, con una decisione prevista nel 2024. 

[mario61]

Un libero mercato di semaglutide
A causa dell’elevata richiesta di semaglutide e simili e di un sistema sanitario impreparato, gli Stati Uniti stanno valutando un nuovo sistema di distribuzione per questi farmaci. Emergendo, infatti, l’idea di sfruttare un modello direct-to-consumer (DTC) che tradotto letteralmente significa vendita diretta al consumatore, un sistema di business in cui molti intermediari vengono eliminati.
Il tema è sufficientemente serio da aver meritato un articolo della sezione Perspective del New England Journal of Medicine, dedicata a esplorare momenti critici e problematiche etiche della ricerca e della professione medica.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMp2312816
Negli Stati Uniti c’è un’alta incidenza di obesità (circa il 40% della popolazione), e la pubblicizzazione spinta da parte di alcuni personaggi (attori, attrici, influencer) come rimedio miracoloso ha fatto impennare la richiesta di semaglutide e simili, visti come una soluzione facile e veloce per perdere peso.
Il sistema tradizionale di accesso ai farmaci non è stato in grado di mantenere una risposta adeguata alla crescente domanda, causando, per esempio, un aumento delle liste di attesa. A questo si aggiungono altri due elementi: il pregiudizio del medico verso le persone con obesità e una scarsa preparazione all’uso di questi principi attivi.
Nel giugno 2021, l'FDA ha approvato la distribuzione delle molecole che attivano il recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1), ovvero liraglutide e semaglutide, offrendo risultati significativi nella gestione del diabete e nella perdita di peso.
“In Italia, però, l'unico approvato per il trattamento dell’obesità è la liraglutide, che viene somministrata tramite iniezione sottocutanea una volta al giorno e che sta andando lemtamente in disuso proprio perché soppiantata dalla semaglutide a somministrazione settimanale, che è ovviamente più comoda. Poiché entrambi i principi attivi sono al momento introvabili in Italia, l'agenzia italiana del farmaco ha emesso una nota invitando i medici a non avviare nuovi trattamenti". 
“In risposta all'incapacità dei sistemi sanitari tradizionali di soddisfare le loro esigenze, i pazienti stanno guardando altrove per ottenere i farmaci antiobesità”. È ciò che scrivono gli autori dell'articolo uscito sul NEJM, Ilya Golovaty e Scott Hagan. È, infatti, uno dei rischi derivanti da un’impreparazione del sistema sanitario di rispondere alla domanda dei pazienti, che può avere anche effetti nefasti. Lo scorso anno, infatti, l’ AIFA ha pubblicato una nota dal titolo “Trattamenti di medicina estetica e prodotti per il diabete: in aumento le segnalazioni di prodotti pericolosi acquistati da canali non autorizzati”.
“Ci sarebbero una serie di vantaggi nel mettere in piedi queste iniziative di DTC, perché oggi come oggi le cliniche per il trattamento dell'obesità non sono così diffuse, né in Italia né in giro per il mondo. C'è ancora una importante stigmatizzazione nei confronti dell'obesità e le persone sono molto restie a rivolgersi a queste cliniche. In linea di massima, l'idea prevede che si venga inseriti in un percorso multidisciplinare di cura, che include la dieta, l'attività fisica, e la valutazione psicologica”.
I potenziali benefici della somministrazione DTC degli agonisti di GPL-1 sono convincenti: tra questi, la riduzione dei costi, la riduzione dello stigma, il miglioramento dell’empowerment dei pazienti e un più facile accesso per i pazienti motivati.
Tuttavia, esistono anche rischi significativi associati al DTC, come la gestione inadeguata delle condizioni patologiche pre-esistenti, l’aumento di possibili effetti collaterali, il rischio di rendere ciclico lo schema aumento-perdita di peso e la mancanza di supervisione normativa.
Gli autori dell'editoriale sul NEJM propongono un quadro normativo per identificare le  piattaforme DTC online affidabili, per esempio sulla base dell'applicazione rigorosa delle indicazioni evidence-based. Inoltre le piattaforme virtuose sostengono la ricerca per valutare le frequenze di prescrizione del DTC, e presuppongono il monitoraggio politico delle pratiche e l’impegno dei medici nella collaborazione con i centri di gestione del peso e le piattaforme online per migliorare le cure tradizionali.

[mario61]

Per gli individui in sovrappeso e obesi, il consumo di aceto di mele (ACV) è associato a una significativa riduzione delle variabili antropometriche, nonché a un miglioramento dei livelli di trigliceridi e colesterolo, secondo uno studio studio pubblicato online il 12 marzo su BMJ Nutrition, Prevention & Health .
https://nutrition.bmj.com/content/early/2024/01/18/bmjnph-2023-000823
I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di intervento che ha ricevuto 5, 10 o 15 ml di ACV in 250cc di acqua, al mattino, a stomaco vuoto, o a un gruppo di controllo durante un periodo di 12 settimane.
I ricercatori hanno osservato associazioni tra il consumo quotidiano delle tre dosi di ACV per un periodo compreso tra 4 e 12 settimane con riduzioni significative delle variabili antropometriche (peso, indice di massa corporea, circonferenze vita/fianchi e rapporto grasso corporeo), glicemia e livelli di trigliceridi e colesterolo.
La diminuzione del peso corporeo e del BMI sembrava essere dose-dipendente, con il gruppo che ha ricevuto 15 ml di ACV che ha mostrato la riduzione più importante; inoltre sembra dipendere dal tempo con i cambiamenti più significativi che si sono verificati alla settimana 12.
Una dose di 15 ml di ACV per una durata di 12 settimane sembra essere la dose più efficace nel ridurre questi tre parametri biochimici del sangue.
Questi dati suggeriscono che l’assunzione continuata di 15 ml di ACV per più di 8 settimane è efficace nel ridurre i livelli di zucchero nel sangue a digiuno, di trigliceridi e di colesterolo totale nelle persone in sovrappeso/obese.
Nessun effetto avverso o dannoso apparente è stato segnalato dai partecipanti durante le 12 settimane di assunzione di ACV

"Questi risultati suggeriscono che l'ACV potrebbe avere potenziali benefici nel migliorare i parametri metabolici legati all'obesità e ai disturbi metabolici negli individui obesi". 
“I risultati possono contribuire a raccomandazioni basate sull’evidenza per l’uso dell’ACV come intervento dietetico nella gestione dell’obesità”.
Alcuni studi precedenti avevano suggerito che l’assunzione di ACV prima o durante i pasti potrebbe aiutare a ridurre i livelli di zucchero nel sangue postprandiali, ma in questo studio i partecipanti hanno assunto ACV al mattino a stomaco vuoto. La scelta del momento di assunzione dell’aceto di mele è stata motivata dall’obiettivo di studiare l’impatto dell’aceto di mele senza le variabili confondenti introdotte dall’assunzione simultanea di cibo.
Inoltre, assumere ACV prima dei pasti potrebbe ridurre meglio l’appetito e aumentare la sazietà.
È importante notare che il diario alimentare e l’attività fisica non differivano tra i tre gruppi di trattamento e tra il gruppo placebo durante l’intero studio, suggerendo che la diminuzione dei parametri antropometrici e biochimici era causata dall’assunzione di ACV.
Gli studi condotti su modelli animali spesso attribuiscono questi effetti a vari meccanismi, tra cui l’aumento del dispendio energetico, il miglioramento della sensibilità all’insulina, la regolazione dell’appetito e della sazietà.
Sebbene l’aceto sia composto da vari ingredienti, il suo componente principale è l’acido acetico (AcOH). È stato dimostrato che dopo 15 minuti di ingestione orale di 100 ml di aceto contenenti 0,75 g di acido acetico, i livelli di acetato sierico aumentano da 120 µmol/L al basale a 350 µmol/L 24 ; questo rapido aumento dell'acetato circolatorio è dovuto al suo rapido assorbimento nel tratto digestivo superiore. 
L'azione biologica dell'acetato può essere mediata dal legame con i recettori accoppiati alle proteine G (GPR), inclusi GPR43 e GPR41. Questi recettori sono espressi in vari tessuti insulino-sensibili, come il tessuto adiposo, il muscolo scheletrico, il fegato, e le cellule beta pancreatiche, ma anche nell'intestino tenue e nel colon. 
È noto anche che la proteina chinasi attivata da 5'-AMP stimola l'ossidazione degli acidi grassi, aumentando così il dispendio energetico. 
Questi dati suggeriscono che l'effetto dell'ACV sulla perdita di peso e grasso può essere in parte dovuto alla capacità di AcOH di inibire la lipogenesi e la gluconeogenesi e di attivare l'ossidazione dei grassi.
Studi sugli animali suggeriscono che oltre a ridurre il dispendio energetico, l’acetato può anche ridurre l’apporto energetico, regolando l’appetito e la sazietà. 
Inoltre, studi su modelli animali in vitro e in vivo suggeriscono che l’acetato aumenta la secrezione degli ormoni della sazietà derivati dalle cellule endocrine intestinali, come gli ormoni GLP-1 e PYY. 

Edited March 16 by mario61

[mario61]

Zenzero, cannella e cumino migliorano il controllo glicemico
Le spezie e le erbe aromatiche della dieta mediterranea con benefici significativi nel migliorare la glicemia nel diabete di tipo 2 sono limitate a zenzero, cannella e cumino nero, curcuma e zafferano, con zenzero, cumino nero e cannella che hanno gli effetti più forti sul digiuno glucosio, secondo una revisione sistematica e una meta-analisi, pubblicata il 7 marzo 2024 su Nutrients https://www.mdpi.com/2072-6643/16/6/756
La meta-analisi ha valutato anche chiodi di garofano, timo, curcuma e varie altre spezie ed erbe aromatiche comuni nella dieta, ma non ha mostrato altre correlazioni con i benefici glicemici. 
- sono stati osservati miglioramenti nella glicemia a digiuno dei soggetti con diabete 2 con tutti e cinque gli ingredienti: cannella, curcuma, zenzero, cumino nero e zafferano, tuttavia, le diminuzioni più significative (tra 17 e 27mg/dl), si sono verificate dopo l’integrazione con cumino nero, seguito da cannella e zenzero.
- solo lo zenzero e il cumino nero sono stati associati a un miglioramento significativo dell’A1c.
- solo la cannella e lo zenzero sono stati associati ad una diminuzione significativa dei valori di insulina.
- degli 11 studi che includevano la cannella, 6 hanno riportato differenze significative nel glucosio a digiuno, mentre 4 presentavano differenze nell’A1c 
- lo zenzero è un'erba con una sostanziale potenziale efficacia per il trattamento del diabete, essendo l'unica che ha portato ad una diminuzione significativa in ciascuno dei 3 parametri esaminati, relativi a glucosio a digiuno, A1c e insulina.
- per quanto riguarda chiodi di garofano, prezzemolo, timo, pepe nero, rosmarino, basilico e origano, sono necessari ulteriori studi per analizzare l'effetto di queste erbe sul profilo glicemico nei soggetti con diabete di tipo 2
- a causa delle differenze tra gli studi non è stato possibile determinare i dosaggi efficaci delle erbe e delle spezie.

[mario61]

Un consumo limitato di tempo per 8 ore è collegato a un rischio di morte cardiovascolare più elevato del 91%.
American Heart Association Epidemiology and Prevention|Lifestyle and Cardiometabolic Health Scientific Sessions 2024, Abstract P192
Un'analisi condotta su oltre 20.000 adulti statunitensi ha rilevato che le persone che limitavano il loro consumo di cibo a meno di 8 ore al giorno, un piano alimentare limitato nel tempo, avevano maggiori probabilità di morire di malattie cardiovascolari rispetto alle persone che mangiavano 12-16 ore al giorno, secondo una ricerca preliminare presentata all'Epidemiology  and Prevention│Lifestyle and Cardiometabolic Scientific Sessions 2024 dell'American Heart Association   https://newsroom.heart.org/news/8-hour-time-restricted-eating-linked-to-a-91-higher-risk-of-cardiovascular-death
L’alimentazione a tempo limitato, un tipo di digiuno intermittente, comporta la limitazione delle ore per mangiare a un numero specifico di ore ogni giorno, che può variare da una finestra temporale di 4 a 12 ore in 24 ore. Molte persone che seguono una dieta alimentare a tempo limitato seguono un programma alimentare 16:8, in cui mangiano tutti i cibi in una finestra di 8 ore e digiunano per le restanti 16 ore ogni giorno. Precedenti ricerche avevano scoperto che un’alimentazione limitata nel tempo migliora diversi parametri di salute cardiometabolica, come la pressione sanguigna, i livelli di glucosio nel sangue e di colesterolo.
"Limitare il tempo giornaliero dedicato ai pasti a un breve periodo, ad esempio 8 ore al giorno, ha guadagnato popolarità negli ultimi anni come un modo per perdere peso e migliorare la salute del cuore, tuttavia, gli effetti a lungo termine sulla salute di un’alimentazione limitata nel tempo, compreso il rischio di morte per qualsiasi causa o di malattie cardiovascolari, sono sconosciuti”.
In questo studio le persone che mangiavano tutto il cibo per meno di 8 ore al giorno avevano un rischio di morte per malattie cardiovascolari più alto del 91%.
L’aumento del rischio di morte cardiovascolare è stato osservato anche nelle persone che vivono con malattie cardiache o cancro.
Tra le persone con malattie cardiovascolari esistenti, una durata del pasto non inferiore a 8 ma inferiore a 10 ore al giorno era anche associata a un rischio maggiore del 66% di morte per malattie cardiache o ictus.
Il consumo di cibo limitato nel tempo non ha ridotto il rischio complessivo di morte per qualsiasi causa.
Una durata del pasto superiore a 16 ore al giorno è stata associata a un minor rischio di mortalità per cancro tra le persone affette da cancro.
“Siamo rimasti sorpresi nello scoprire che le persone che seguivano un programma alimentare di 8 ore e con un tempo limitato avevano maggiori probabilità di morire di malattie cardiovascolari. Anche se questo tipo di dieta è diventata popolare grazie ai suoi potenziali benefici a breve termine, la nostra ricerca mostra chiaramente che, rispetto a un intervallo di tempo tipico per mangiare di 12-16 ore al giorno, una durata del pasto più breve non era associata a una vita più lunga".
“È fondamentale che i pazienti, in particolare quelli con patologie cardiache o cancro esistenti, siano consapevoli dell’associazione tra una finestra alimentare di 8 ore e un aumento del rischio di morte cardiovascolare. I risultati dello studio incoraggiano un approccio più cauto e personalizzato alle raccomandazioni dietetiche, garantendo che siano in linea con lo stato di salute dell'individuo e con le ultime prove scientifiche". “Sebbene lo studio abbia identificato un’associazione tra una finestra alimentare di 8 ore e la morte cardiovascolare, ciò non significa che un’alimentazione limitata nel tempo abbia causato la morte cardiovascolare”.
“Nel complesso, questo studio suggerisce che un’alimentazione limitata nel tempo può avere benefici a breve termine ma effetti negativi a lungo termine. Quando lo studio sarà presentato nella sua interezza, sarà interessante e utile conoscere maggiori dettagli dell’analisi”. 
“Uno di questi dettagli riguarda la qualità nutrizionale delle diete tipiche dei diversi sottogruppi di partecipanti. Senza queste informazioni, non è possibile determinare se la densità dei nutrienti possa essere una spiegazione alternativa ai risultati che attualmente si concentrano sulla finestra temporale per mangiare.”

[mario61]

Alimentazione notturnai, frequenza e qualità del cibo e rischi di mortalità per tutte le cause, cancro e diabete
27 February 2024  - Nutrition & Diabetes volume 14, Article number: 5 (2024) 
https://www.nature.com/articles/s41387-024-00266-6

In questo studio, rispetto all'assenza di pasti notturni, abbiamo riscontrato quanto segue:
(i) l'orario ritardato del pasto notturno era associato ad un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause e per diabete, con il rischio significativo di mangiare tra le 23:00 e l'1:00: 00 e tra le 22:00 e le 00:00 rispettivamente;
(ii) l’esposizione più frequente al consumo di cibo notturno era significativamente associata a rischi più elevati di mortalità per tutte le cause e per diabete;

(iii) parzialmente in linea con il rischio di mortalità, il consumo notturno ha avuto correlazioni positive con glicoemoglobina, glucosio a digiuno o OGTT e una correlazione inversa con i trigliceridi, a seconda dei tempi, della frequenza e della qualità del cibo distinti del pasto notturno.

Abbiamo rivelato che, rispetto al non mangiare di notte, il consumo di cibo notturno era associato ad un aumento della mortalità per tutte le cause solo per i pasti tra le 23:00 e le 1:00, alla mortalità per cancro solo per i pasti tra le 1:00 e le 2:00 e alla mortalità per diabete tra le 22:00 e le 24:00.
È interessante notare che il consumo di cibo tra le 9:00 e le 22:00 non ha mostrato alcuna associazione significativa con il rischio di mortalità.
Questi risultati potrebbero indicare che se avessimo un’abitudine alimentare notturna, il momento del consumo di cibo prima delle 22:00 verrebbe suggerito in modo conservativo.
Il nostro studio ha anche scoperto che, rispetto al non mangiare di notte, un pasto notturno più frequente era associato a rischi più elevati di mortalità per tutte le cause e per diabete, ma non di mortalità per cancro.
Abbiamo inoltre scoperto che, rispetto all’assenza di pasti notturni, il consumo notturno di cibo di scarsa qualità caratterizzato da una maggiore densità energetica della dieta era associato a un rischio più elevato di mortalità per tutte le cause, cancro e diabete; tuttavia, il consumo di pasti notturni con un apporto dietetico a bassa densità energetica non era correlato alla mortalità per tutte le cause, cancro e diabete. Inoltre, un’elevata densità energetica alimentare è positivamente associata al diabete di tipo 2 e ai tumori. Ovviamente, le persone che hanno l'abitudine di mangiare di notte dovrebbero essere fortemente sconsigliate di assumere cibi ad alta densità energetica.
Il possibile meccanismo che collega il consumo di cibo notturno e l’alto rischio di mortalità potrebbe comportare un’assunzione di cibo non salutare, un maggiore apporto energetico, ritmi circadiani interrotti e un metabolismo del glucosio e dei lipidi interrotto. Questi risultati evidenziano che mangiare prima delle 23:00 o cibi a bassa densità energetica potrebbe essere suggerito per la riduzione del rischio di mortalità in eccesso durante i pasti notturni.

[mario61]

Chirurgia bariatrica metabolica: un trattamento ampiamente sottoutilizzato
JAMA Surg. March 20, 2024. doi : 10.1001/jamasurg.2023.7458
L'Obesità è una malattia. I sondaggi mostrano che il grande pubblico crede che le persone obese siano obese a causa della mancanza di disciplina nelle loro abitudini alimentari e semplicemente per pigrizia. Sfortunatamente, questa opinione è condivisa anche da una piccola ma definita percentuale di operatori sanitari.

NON È COSÌ!  .... L'OBESITÀ È UNA MALATTIA!
I dati scientifici hanno ormai dimostrato chiaramente che la dichiarazione rilasciata nel 2004 dai Centers for Medicare e Medicaid Services, secondo cui l'obesità è una malattia, è assolutamente corretta. Esistono prove sempre più numerose che dimostrano che l’obesità è una malattia multifattoriale, con una componente genetica pari al 70%. 
L’incidenza dell’obesità è aumentata drammaticamente nel mondo, a partire da circa 40 anni fa nei paesi ad alto reddito, ma sta ora progredendo anche nei paesi a basso reddito. Negli Stati Uniti, si stima che il 40% degli adulti sia affetto dalla malattia. Attualmente vi sono molte speculazioni e nessun accordo chiaro sul motivo per cui l’incidenza dell’obesità è aumentata in modo così drammatico. Le influenze ambientali, la dieta, gli stili di vita che influenzano l'attività e molte altre cause sono state proposte per cercare di spiegare l'espressione più profonda dell'obesità nella popolazione mondiale esistente.
Un cambiamento radicale nella forza di volontà e nella disciplina della popolazione rispetto al problema, tuttavia, sembra molto improbabile.
Ciò riporta i professionisti al problema dell'attuale percezione pubblica: che l'obesità è, in gran parte, il risultato della mancanza di forza di volontà di una persona. Questo è assolutamente falso e deve essere riconosciuto come il principale ostacolo che la società deve affrontare se vuole, di fatto, essere in grado di affrontare adeguatamente questa malattia devastante.
L’obesità è anche l’ultima area di discriminazione non legiferata nella nostra società odierna. Esistono prove schiaccianti del fatto che l’obesità viene utilizzata come fattore pregiudizievole nell’occupazione e nell’avanzamento di carriera. Le persone affette da obesità vengono discriminate in molti modi, comprese le opzioni relative all’abbigliamento, ai posti a sedere, ai trasporti e a una varietà di aspetti che non sono nemmeno apprezzati da coloro che non sono affetti dalla malattia.
L'opinione prevalente secondo cui la malattia dell'obesità è principalmente dovuta alla mancanza di un comportamento appropriato e di forza di volontà da parte dell'individuo ha, in parte, generato l'immensa industria dei prodotti per la perdita di peso. Ma qual è il tasso di successo di questi programmi? Secondo le stime del settore, è del 5% e secondo studi di follow-up più rigorosi è del 3% Qual è il costo annuo stimato di tutti questi prodotti solo negli Stati Uniti? Sono 33 miliardi di dollari l’anno.
In netto contrasto con i tristi risultati della dieta, la chirurgia bariatrica metabolica ha molto successo nel produrre una perdita di peso duratura e un miglioramento duraturo dei problemi medici per gli individui con obesità, specialmente nelle sue forme più estreme. 
Le indicazioni per la chirurgia metabolica bariatrica sono l'obesità di classe III (indice di massa corporea (BMI >40) o superiore e l'obesità di classe II (BMI 35-40) con problemi medici di comorbilità definiti.
La chirurgia bariatrica metabolica è ora diventata più sicura di quasi tutti gli altri interventi addominali. La sua efficacia a lungo termine nel trattamento della malattia dell’obesità è stata molto ben documentata. Elimina o mette in remissione i problemi medici associati in un'alta percentuale di casi. Considerando un livello così eccellente di efficacia e sicurezza, il fatto sorprendente è che solo l’1% dei pazienti idonei alla chirurgia metabolica bariatrica viene effettivamente sottoposto alla procedura ogni anno.
Esiste chiaramente un problema di messaggistica e/o una percezione errata da parte degli individui affetti dalla malattia dell'obesità riguardo al potenziale ruolo della chirurgia. I fattori precedentemente elencati hanno creato un atteggiamento sociale nei confronti dell’obesità come colpa del paziente dovuta alla mancanza di disciplina. Come operatori sanitari, dobbiamo contraddire questo stigma e riconoscere che l’individuo nella nostra clinica o nel nostro studio è una persona affetta da una malattia difficile da trattare. È nostro obbligo sostenerli e incoraggiarli nei loro sforzi per superarlo. Dovremmo essere d’aiuto fornendo misure mediche e chirurgiche per combattere la malattia. Dovremmo educare i pazienti sui rischi per la salute, attuali e accumulati, derivanti dall’obesità. È solo attraverso il nostro impegno e quello dei nostri colleghi medici di base che inizieremo a superare la tendenza persistente e sfortunata di avversione alla terapia chirurgica da parte dei nostri pazienti che ne trarrebbero beneficio. Non esiste nessun’altra malattia cronica grave e diffusa che abbia un accesso così limitato alle cure. 
L'intervento chirurgico per i pazienti con obesità di classe III o superiore dovrebbe essere considerato di routine come un trattamento per la malattia, proprio come la sostituzione dell'anca è considerata per il trattamento di una grave malattia degenerativa delle articolazioni. Trattamenti medici più nuovi e più efficaci come gli agonisti del peptide-1 simile al glucagone sono appropriati per il trattamento di pazienti con gradi minori di obesità. Si sono rivelati molto utili anche nel trattamento del recupero del peso dopo interventi di chirurgia metabolica e bariatrica. I limiti della dieta nel trattamento della malattia devono essere maggiormente pubblicizzati e riconosciuti.
Sebbene i trattamenti medici e chirurgici possano e debbano essere estesi senza stigmatizzazione ai nostri pazienti affetti da obesità, le soluzioni definitive e più durature arriveranno probabilmente da un approccio sociale più organizzato al problema. Come è stato fatto 60 anni fa per la questione del fumo di sigaretta, ora è giunto il momento che la società riconosca il fatto che l’obesità è una malattia che richiede attenzione sociale in termini di istruzione e, se necessario, di legislazione. Legislazioni per eliminare gli alimenti trasformati e i distributori automatici nelle scuole, fornire informazioni sulle calorie relative ai prodotti alimentari, fornire accesso a cibo sano a tutte le popolazioni e ridurre le dimensioni in eccesso delle porzioni di pasti e bevande sono state tutte istituite in varie località in una certa misura o sono riconosciute come essere vantaggiose.
Sebbene queste misure possano richiedere decenni prima di avere un effetto reale, come è avvenuto con il fumo, possiamo iniziare oggi riconoscendo che la persona di fronte a noi ha una malattia. Possiamo educare quella persona sul fatto che non è colpa sua e possiamo proporre opzioni terapeutiche adeguate basate sulla consapevolezza che quella persona non ha bisogno di ritenere che la sua attuale mancanza di successo sia dovuta a tratti negativi della personalità. Dovremmo offrire la chirurgia come trattamento ottimale per i pazienti con obesità di classe III o superiore e con obesità di classe II con problemi medici di comorbidità corretti mediante intervento chirurgico. Soprattutto, possiamo trattare la persona obesa con la stessa dignità, rispetto e mancanza di stigmatizzazione con cui tratteremmo tutti i pazienti. Così facendo possiamo andare avanti in una direzione positiva.
 

[mario61]

La chirurgia bariatrica per l'obesità grave migliora notevolmente la salute cardiometabolica
Journal of the Endocrine Society, Volume 8, Issue 5, May 2024, bvae027, https://doi.org/10.1210/jendso/bvae027  : 14 March 2024
La chirurgia metabolica per il trattamento dell'obesità grave porta a notevoli miglioramenti cardiometabolici, secondo uno studio pubblicato online il 14 marzo sul Journal of the Endocrine Society .
Lei Wang, del Vanderbilt University Medical Center di Nashville, Tennessee, e colleghi hanno esaminato i miglioramenti cardiometabolici dopo un intervento di chirurgia metabolica in un'ampia coorte multirazziale, con 7.804 pazienti (di età compresa tra 20 e 79 anni; indice di massa corporea mediano, 46,4 kg/m 2 ) sottoposti a primo intervento di chirurgia metabolica dal 1999 al 2022.
Diminuzioni significative osservate nella pressione arteriosa sistolica, nel colesterolo totale, nel glucosio, nell'emoglobina A1c e nel rischio CVD aterosclerotico a 10 anni.
Sono stati osservati minori miglioramenti cardiometabolici nei pazienti con una storia di diabete, ipertensione, dislipidemia o malattie cardiovascolari rispetto a quelli senza. Risultati simili sono stati osservati con o senza ulteriori aggiustamenti per la perdita di peso e sono stati per lo più mantenuti due anni dopo l'intervento; lo studio evidenzia come la chirurgia bariatrica non solo porti a una significativa perdita di peso, ma migliori anche sostanzialmente la salute del cuore".
I gruppi di età più giovani, le donne, i pazienti bianchi e quelli senza comorbilità hanno generalmente mostrato miglioramenti cardiometabolici maggiori rispetto ai più anziani, agli uomini, ai pazienti neri e a quelli con malattie cardiometaboliche esistenti.

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L'uso di prodotti liscianti contenenti acido gliossilico è associato al rischio di insufficienza renale acuta a causa dell'accumulo di cristalli di ossalato di calcio nei reni. L'osservazione è stata fatta da un team di ricercatori francesi che hanno testato il sospetto prodotto lisciante sugli animali. Si ritiene che il prodotto sia la causa di diversi episodi di danno renale in una giovane donna.
"I risultati sui topi sono sorprendenti; sviluppano un'insufficienza renale acuta estremamente grave entro 24 ore dall'applicazione della crema lisciante. I campioni mostrano la presenza di cristalli di ossalato di calcio in tutti i tubuli renali."
Data la potenziale nefrotossicità dell'acido gliossilico attraverso l'applicazione topica, i prodotti contenenti questo composto dovrebbero essere evitati e idealmente ritirati dal mercato, hanno suggerito i ricercatori in una lettera pubblicata sul New England Journal of Medicine.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2400528
I dipartimenti competenti dell'Agenzia francese per l'alimentazione, l'ambiente e la salute e la sicurezza sul lavoro sono stati allertati.
L'acido gliossilico è stato recentemente introdotto in alcuni prodotti cosmetici (come shampoo, lozioni per lo styling e prodotti liscianti), spesso in sostituzione della formaldeide, che è irritante e possibilmente cancerogena. L'acido gliossilico è lodato per le sue qualità leviganti. Si consiglia tuttavia di evitare il contatto con il cuoio capelluto.
I casi di complicanze renali potrebbero essere sottodiagnosticati, secondo i ricercatori, che stanno preparando un'indagine a livello nazionale. L'insufficienza renale può essere silenziosa. Tra i segnali che dovrebbero destare preoccupazione ci sono "l'irritazione del cuoio capelluto accompagnata da nausea o vomito dopo una visita dal parrucchiere".
Casi simili sono già stati riportati in letteratura. Un team israeliano ha recentemente descritto 26 pazienti trattati per lesioni renali acute dopo la lisciatura dei capelli nei saloni di parrucchiere. Le biopsie hanno rivelato cristalli di ossalato di calcio nei reni.
I ricercatori israeliani sospettavano un effetto dell'acido glicolico, un'altra sostanza presente in molti prodotti cosmetici, compresi i prodotti liscianti. Tuttavia, non hanno potuto fornire prove.
Conducendo un secondo studio sugli animali, che dovrebbe essere pubblicato a breve, Letavernier e il suo team sono riusciti a escludere questa ipotesi. "L'acido glicolico non rappresenta un problema. A differenza dell'acido gliossilico, l'applicazione dell'acido glicolico sulla pelle dei topi non induce la formazione di cristalli di ossalato nei reni, né l'insufficienza renale acuta."
Il caso clinico francese riportato nella corrispondenza riguarda una donna di 26 anni senza precedenti di salute che ha avuto tre episodi di danno renale acuto a distanza di 1 anno. Si è scoperto che ogni episodio si è verificato poco dopo la stiratura dei capelli in un salone di parrucchiere a Marsiglia.
La paziente ha riferito di aver avvertito una sensazione di bruciore durante il trattamento dei capelli. Comparvero irritazioni del cuoio capelluto. Ha poi avvertito vomito, diarrea, febbre e mal di schiena. Le analisi hanno rivelato alti livelli di creatinina plasmatica durante ogni episodio, indicando insufficienza renale. Una TAC non ha mostrato segni di ostruzione delle vie urinarie. Tuttavia, il paziente aveva un piccolo calcolo renale. Ulteriori analisi hanno rivelato la presenza di sangue e leucociti nelle urine. Ma non c'era proteinuria o infezione urinaria.
Dopo ogni episodio, la funzionalità renale è migliorata rapidamente. "La ripetizione di episodi di insufficienza renale acuta è, tuttavia, un importante fattore di rischio per lo sviluppo di insufficienza renale cronica a lungo termine".
I ricercatori hanno recuperato la crema utilizzata nel parrucchiere per lisciare i capelli. Conteneva una quantità significativa di acido gliossilico ma nessun acido glicolico. I topi esposti al prodotto presentavano cristalli di ossalato nelle urine, a differenza dei topi del gruppo di controllo. Una scansione ha confermato depositi di ossalato di calcio nei reni. I livelli di creatinina plasmatica sono aumentati significativamente dopo l’esposizione all’acido gliossilico.
"Dopo aver attraversato l'epidermide, l'acido gliossilico viene rapidamente convertito nel sangue in gliossilato. Nel fegato e probabilmente in altri organi, il gliossilato viene metabolizzato in ossalato, che a contatto con il calcio nelle urine forma cristalli di ossalato di calcio".

[mario61]

I farmaci più diffusi per l’obesità e diabete possono portare a complicazioni nella procedura medica
Studi del Cedars-Sinai hanno scoperto che i farmaci più diffusi per la perdita di peso e diabete sono associati ad un aumento del rischio di polmonite da aspirazione dopo l'endoscopia   https://www.eurekalert.org/news-releases/1039128
Una nuova ricerca del Cedars-Sinai suggerisce che chi deve sottoporsi a determinate procedure mediche dovrebbero interrompere l’assunzione di tali farmaci nei giorni o nelle settimane precedenti per evitare complicazioni.
I ricercatori hanno scoperto che gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1RA), farmaci come Ozempic e Wegovy utilizzati per trattare il diabete e l’obesità, sono associati a un aumento del rischio di polmonite ab ingestis dopo l’endoscopia. L’ampio studio basato sulla popolazione è pubblicato sulla principale rivista peer-reviewed Gastroenterology.
La polmonite da aspirazione è causata dall’inalazione di materiali estranei, compreso il cibo nello stomaco, o le secrezioni dalla bocca e dal naso, nei polmoni. 
Un modo in cui funzionano i nuovi farmaci per l’obesità è rallentando la digestione, così le persone si sentono sazie più a lungo, costringendole a mangiare di meno. Ciò significa anche che il cibo rimane più a lungo nello stomaco. Di conseguenza, lo stomaco potrebbe non svuotarsi completamente durante la consueta durata del digiuno raccomandata prima di una procedura chirurgica per ridurre il rischio di aspirazione.
"L'aspirazione durante o dopo l'endoscopia può essere devastante". “Se significativo, può portare a insufficienza respiratoria, ricovero in terapia intensiva e persino alla morte. Anche i casi lievi possono richiedere un attento monitoraggio, supporto respiratorio e farmaci inclusi gli antibiotici. È importante prendere tutte le precauzioni possibili per evitare che si verifichi l’aspirazione”.
Lo studio ha analizzato i dati di quasi 1 milione di pazienti statunitensi non identificati sottoposti a procedure di endoscopia superiore o inferiore tra gennaio 2018 e dicembre 2020. I pazienti a cui erano stati prescritti farmaci GLP-1RA avevano una probabilità maggiore del 33% di contrarre una polmonite da aspirazione rispetto a quelli a cui non erano stati prescritti farmaci GLP-1RA. assumere questi farmaci prima della procedura. Questo confronto ha considerato anche altre variabili che potrebbero influenzare il risultato per garantire un confronto equo tra i due gruppi.
"Quando applichiamo questo rischio alle oltre 20 milioni di endoscopie eseguite ogni anno negli Stati Uniti, potrebbe effettivamente esserci un gran numero di casi in cui l'aspirazione potrebbe essere evitata se il paziente interrompesse in sicurezza il farmaco GLP-1RA in anticipo,".
"I risultati di questo studio potrebbero cambiare la pratica clinica". “I pazienti che assumono questi farmaci e che devono sottoporsi a tale procedura dovrebbero comunicare con il proprio team sanitario con largo anticipo per evitare complicazioni inutili e indesiderate”.

Effetti gastrointestinali da GLP-1
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2810542
Quando vengono utilizzati nella gestione del diabete, gli agonisti del peptide-1 glucagone-simile (GLP-1) conferiscono un rischio aumentato di eventi gastrointestinali, tra cui pancreatite, malattia biliare, ostruzione intestinale e gastroparesi.
In questo studio, i ricercatori hanno esaminato il rischio di eventi avversi gastrointestinali in 4.800 pazienti che hanno usato liraglutide e semaglutide per la perdita di peso (i pazienti avevano una diagnosi di obesità senza diabete).
Tra il quasi 90% dei pazienti con agonisti GLP-1 trattati con liraglutide l'incidenza aumentata di pancreatite e ostruzione intestinale è stata di circa 7 per 1000 pazienti-anno e 6 per 1000 pazienti-anno, rispettivamente.
I pazienti spesso notano nausea e vomito come effetti collaterali degli agonisti GLP-1, molto presumibilmente a causa del ritardato svuotamento gastrico. Questo studio dovrebbe aumentare la consapevolezza tra i medici che gli agonisti GLP-1, assunti per il diabete o la perdita di peso, occasionalmente sono associati a eventi avversi gastrointestinali più gravi.