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La European Society of Hypertension (ESH) ha pubblicato linee guida aggiornate e ampliate per la gestione dell'ipertensione.
Il documento di consenso delle linee guida è stato anche pubblicato online nel Journal of Hypertension.
https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx
"Si è cercato di fornire un messaggio semplificato agli argomenti chiave con queste nuove linee guida".
"Poiché l'ipertensione è così diffusa e molti pazienti hanno comorbilità, non è facile avere un approccio per tutti, ma si è cercato di semplificare il più possibile i messaggi chiave, con un obiettivo più generale per l'intero popolazione."
La definizione di ipertensione rimane invariata rispetto alle linee guida precedenti - valori ripetuti di pressione arteriosa sistolica ambulatoriale ≥140mmHg e/o valori di pressione arteriosa diastolica ≥90mmHg
La corretta misurazione della pressione sanguigna è di fondamentale importanza e le nuove linee guida includono un algoritmo dettagliato su come misurare la pressione sanguigna. Il metodo preferito è la misurazione automatica della pressione sanguigna basata sul bracciale, e in particolare la misurazione domiciliare, utile nella gestione a lungo termine. 
Sulle soglie per l'inizio della terapia antipertensiva, le linee guida raccomandano di iniziare il trattamento per la maggior parte dei pazienti quando la pressione arteriosa sistolica è ≥140mmHg o la pressione arteriosa diastolica è ≥90mmHg, sebbene per i pazienti nel range di pressione sanguigna inferiore che non hanno danno d'organo mediato dall'ipertensione e che sono a basso rischio cardiovascolare, si può considerare di iniziare il trattamento solo con modifiche dello stile di vita. Se, tuttavia, il controllo della pressione arteriosa non viene raggiunto entro pochi mesi, è necessario un trattamento farmacologico.
Per i pazienti più anziani (≥80anni), la task force raccomanda l'inizio del trattamento farmacologico a una sistolica di 160mmHg, sebbene possa essere presa in considerazione una soglia sistolica inferiore di 140-160mmHg.
Le soglie per l'inizio del trattamento farmacologico per i pazienti molto fragili dovrebbero essere individualizzate.
Nelle nuove linee guida, l'obiettivo della pressione arteriosa è lo stesso delle linee guida precedenti per la popolazione generale di pazienti con ipertensione. L'obiettivo è <140/80mmHg per la maggior parte dei pazienti. Ciò spiega la maggior parte dell'effetto protettivo dell'abbassamento della pressione sanguigna.
Tuttavia, il documento di consenso rileva che, nonostante il minore beneficio incrementale, si dovrebbe fare uno sforzo per raggiungere un intervallo di 120-129/70-79mmHg, ma solo se il trattamento è ben tollerato per evitare il rischio di interruzione del trattamento a causa di effetti avversi. eventi, che potrebbero compensare, in parte o completamente, la riduzione incrementale degli esiti cardiovascolari.
"Dovremmo mirare a che la pressione arteriosa sistolica sia compresa nell'intervallo inferiore a 140mmHg fino a 120mmHg, con un obiettivo specifico di circa 130mmHg per la maggior parte dei pazienti e inferiore nei pazienti in cui i trattamenti farmacologici sono ben tollerati e che sono ad alto rischio.
"Il problema è che, se scegliamo un obiettivo inferiore a 130mmHg, le prove si indeboliscono, i benefici diminuiscono e rischiamo di perdere pazienti a causa degli effetti avversi derivanti dall'uso di così tanti farmaci". "Ma nei pazienti più giovani e in forma, raccomanderemmo che il valore più basso sia il migliore, ma non inferiore a 120mmHg".
"Abbiamo cercato di semplificare la guida per concentrarci su un obiettivo di circa 130 per quasi tutti i pazienti, e cioè l'intervallo da 120 a 139 è adatto alla stragrande maggioranza dei pazienti."
"Se portiamo tutti a 140/90mmHg, possiamo probabilmente prevenire il 60% degli eventi correlati alla pressione arteriosa. Ma se riusciamo a farli scendere tutti a 130mmHg sistolici, allora possiamo prevenire dal 75% all'80% degli eventi . Spesso è abbastanza facile raggiungere questo obiettivo, ma i pazienti hanno bisogno di aiuto e incoraggiamento."
Le linee guida consentono obiettivi leggermente più alti per i pazienti più anziani e molto fragili.
Consigliano di iniziare con una combinazione di due farmaci per la maggior parte dei pazienti. Le combinazioni preferite includono un bloccante della renina-angiotensina (un ACE-inibitore o un ARB) con un calcio-antagonista o un diuretico tiazidico/simile al tiazidico, preferibilmente in una combinazione a singola pillola per ridurre il carico della pillola e migliorare l'aderenza e l'esito.
Se la pressione arteriosa non è controllata con la combinazione iniziale di due farmaci alla dose massima raccomandata e tollerata dei rispettivi componenti, il trattamento deve essere aumentato a una combinazione di tre farmaci.
"I beta-bloccanti potrebbero non essere stati precedentemente considerati come una prima scelta, ma vediamo che nella pratica clinica molti pazienti sono effettivamente trattati con questi farmaci perché ci sono così tante condizioni in cui i beta-bloccanti hanno una prova convincente- indicazione basata o si ritiene che siano favorevoli". "Quindi, ora stiamo posizionando i beta-bloccanti come farmaci che possono essere utilizzati in qualsiasi fase dell'algoritmo di trattamento se esiste un'indicazione diretta da linee guida o altre condizioni per le quali si ritiene che siano utili".
Le linee guida raccomandano inoltre che tutti i farmaci vengano somministrati una volta al giorno e che vengano assunti preferibilmente al mattino; il nuovo studio TIME ha stabilito che non vi è alcuna differenza nel risultato con la somministrazione mattutina o serale, ma sappiamo che l'aderenza è spesso migliore quando i farmaci vengono assunti al mattino e non è consigliabile assumere diuretici la sera".

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Perché la dimensione del bracciale è così importante e altri fattori che influiscono sulla misurazione accurata della pressione sanguigna
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16164?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org

L'ipertensione è il fattore di rischio di malattia cardiovascolare (CVD) più comune, con circa 122 milioni di persone negli Stati Uniti che soddisfano i criteri diagnostici e che colpisce >80% degli adulti di età ≥75 anni. 
La misurazione accurata della pressione è essenziale per la diagnosi, il trattamento e il controllo dell'ipertensione, tuttavia la corretta tecnica di misurazione non è seguita regolarmente nella pratica clinica. 
L'ottenimento di misurazioni accurate della PA si basa sull'adesione di paziente e operatore ai protocolli standardizzati raccomandati; data la maggiore enfasi sulle letture della PA domiciliare, queste tecniche dovrebbero essere spiegate ai pazienti in modo che possano seguirle quando controllano la loro PA fuori dall'ambulatorio. Tuttavia, anche il comportamento che precede la valutazione della PA può avere un impatto sulla lettura, anche se si segue la tecnica corretta.

Uno di questi aspetti della misurazione della PA è la scelta del bracciale della PA di dimensioni appropriate.
Tuttavia, in uno studio condotto su 165 adulti di mezza età, la pressione arteriosa sistolica (SBP) misurata utilizzando un bracciale di dimensioni normali al posto di un bracciale piccolo ha prodotto una lettura SBP inferiore di 3,8mmHg, mentre l'uso di un normale bracciale bracciale di dimensioni ridotte al posto di un bracciale più grande o extra-large ha portato rispettivamente a letture SBP superiori di 4,8 e 19,7mmHg.
I risultati dell'utilizzo di un bracciale di dimensioni normali al posto di un bracciale extra-large sono stati particolarmente significativi e sono di particolare importanza data la crescente prevalenza dello stato di sovrappeso e dell'obesità che ora colpisce oltre il 40% degli adulti statunitensi.; ad aggravare questo problema, l'ipertensione è molto diffusa tra gli individui in sovrappeso o obesi, gruppi ad alto rischio per i quali un adeguato controllo della pressione arteriosa è particolarmente efficace, riducendo il rischio di CVD fino al 25%.

Ci sono altre considerazioni importanti che possono causare cambiamenti a breve termine nella pressione arteriosa.
Il consumo di caffeina può aumentare la pressione arteriosa ed è pertanto consigliabile evitare la caffeina per ≥30 minuti prima della misurazione della pressione arteriosa. In una meta-analisi di cinque studi, è emerso che il consumo di 200-300 mg di caffeina aumentava le letture della SBP di 8,1 mm Hg. Tuttavia, tra le persone che consumavano regolarmente da tre a cinque tazze di caffè al giorno per ≥2 settimane, non vi era alcun aumento significativo della pressione arteriosa media nelle 24 ore. Al contrario, sebbene l'assunzione acuta di caffeina possa aumentare la pressione arteriosa, è stata osservata una riduzione del rischio di CVD tra le persone che consumano regolarmente una quantità di caffè da bassa a moderata.
Pertanto, il consumo di caffeina può essere più importante nella misurazione della PA tra i bevitori occasionali di caffè e meno per i bevitori regolari di caffè.

I pazienti possono rinunciare a svuotare la vescica fino a dopo la visita clinica. Tuttavia, una vescica piena può aumentare il tono simpatico, portando a misurazioni della pressione arteriosa più elevate, e la vescica iperattiva è stata collegata a minori probabilità di controllo della pressione arteriosa. Ad esempio, in uno studio condotto su persone con la vescica piena e il bisogno di urinare, la SBP è aumentata di 15mmHg e, dopo la minzione, la SBP è tornata al range normale. 

Un maggiore consumo di alcol è associato ad un aumento della pressione arteriosa e al rischio di ipertensione. 
Anche i farmaci da banco possono influire sulla pressione arteriosa. Tra i più comuni vi sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che aumentano la pressione arteriosa attraverso la ritenzione di sodio; anche il paracetamolo, che è spesso raccomandato come alternativa ai FANS, può portare a misurazioni della pressione arteriosa più elevate.

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Gli esercizi isometrici sono particolarmente efficaci nel ridurre la pressione sanguigna a riposo (BP), secondo una recensione pubblicata online il 25 luglio sul British Journal of Sports Medicine.
https://bjsm.bmj.com/content/early/2023/07/02/bjsports-2022-106503
I ricercatori hanno osservato riduzioni significative della pressione arteriosa sistolica (PAS) e diastolica (PAD) a riposo a seguito di allenamento aerobico (−4,49/–2,53 mm Hg), allenamento di resistenza dinamica (–4,55/–3,04 mm Hg), allenamento combinato (–6,04 /–2,54 mm Hg), allenamento ad intervalli ad alta intensità (–4,08/–2,50 mm Hg) e allenamento isometrico (–8,24/–4,00 mm Hg).
L'ordine di classificazione dell'efficacia in una meta-analisi di rete per SBP era il seguente: allenamento isometrico (superficie sotto la curva di classificazione cumulativa [SUCRA]: 98,3 percento), allenamento combinato (SUCRA: 75,7 percento), allenamento di resistenza dinamica (SUCRA: 46,1 percento), allenamento aerobico (SUCRA: 40,5 percento) e allenamento ad intervalli ad alta intensità (SUCRA: 39,4 percento).

Il consumo abituale di alcol può aumentare la pressione sanguigna anche negli adulti senza ipertensione
Ogni bevanda alcolica in più può aumentare la pressione sanguigna nel corso degli anni, secondo una nuova analisi nella rivista Hypertension https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21224
Un'analisi dei dati di sette studi che hanno coinvolto più di 19.000 adulti negli Stati Uniti, in Corea e in Giappone ha rilevato una chiara associazione tra l'aumento della pressione arteriosa sistolica (numero massimo) e il numero di bevande alcoliche consumate quotidianamente.
Anche le persone che hanno bevuto una bevanda alcolica al giorno hanno mostrato un legame con la pressione sanguigna più alta rispetto ai non bevitori, rafforzando il consiglio dell'American Heart Association di limitare l'assunzione di alcol e di non iniziare a bere alcolici se non lo fai già.
Anche negli adulti senza  ipertensione , le letture della pressione sanguigna possono aumentare più rapidamente nel corso degli anni con l'aumentare del numero di bevande alcoliche giornaliere.
"Non abbiamo riscontrato effetti benefici negli adulti che hanno bevuto un basso livello di alcol rispetto a quelli che non hanno bevuto alcol"
"Siamo rimasti in qualche modo sorpresi nel vedere che il consumo di un livello già basso di alcol era anche collegato a variazioni della pressione sanguigna più elevate nel tempo rispetto al non consumo, sebbene molto inferiore all'aumento della pressione sanguigna osservato nei forti bevitori".
La pressione arteriosa sistolica (numero massimo) è aumentata di 1,25 millimetri di mercurio (mm Hg) nelle persone che consumavano in media 12 grammi di alcol al giorno, salendo a 4,9 mm Hg nelle persone che consumavano in media 48 grammi di alcol al giorno. 
La pressione arteriosa diastolica (numero inferiore) è aumentata di 1,14 mm Hg nelle persone che consumano in media 12 grammi di alcol al giorno, salendo a 3,1 mm Hg nelle persone che consumano in media 48 grammi di alcol al giorno.
“L'alcol non è certamente l'unico motore dell'aumento della pressione sanguigna; tuttavia, i nostri risultati confermano che contribuisce in modo significativo. Si consiglia di limitare l'assunzione di alcol, ed evitarlo è ancora meglio ".

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Uno studio pilota suggerisce che il consumo di kombucha riduce i livelli di glucosio nel sangue negli adulti con diabete di tipo 2 .
La dimensione del campione era troppo piccola per la significatività statistica.
https://www.medscape.com/viewarticle/995035
Studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco presso un sistema ospedaliero urbano.
Un totale di 12 partecipanti con diabete di tipo 2 è stato assegnato in modo casuale a consumare 240 ml di un prodotto kombucha o placebo ogni giorno a cena per 4 settimane.
Dopo un periodo di sospensione 8 settimane, sono passati all'altro prodotto per altre 4 settimane.
Kombucha ha ridotto significativamente i livelli medi di glicemia a digiuno alla settimana 4 rispetto al basale (164 vs 116 mg/dL), mentre il placebo non è stato associato a variazioni statisticamente significative (162 vs 141 mg/dL).
Tra i soli cinque partecipanti con glicemia a digiuno al basale >130 mg/dL, il consumo di kombucha è stato associato a una diminuzione media della glicemia a digiuno di 74,3 mg/dL, significativamente maggiore rispetto al calo di 15,9 mg/dL con il placebo

Il kombucha conteneva principalmente batteri dell'acido lattico, batteri dell'acido acetico e lievito, con la presenza di muffe.

Lo studio è stato condotto da Chagai Mendelson, del MedStar Georgetown University Hospital, Washington, DC, e colleghi. È stato pubblicato il 1 agosto su Frontiers in Nutrition.

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oblio oncologico ?

Sostanziali disparità razziali ed etniche tra i sopravvissuti al secondo tumore primario negli Stati Uniti
Secondo l'American Cancer Society (ACS), gli individui neri non ispanici a cui è stato diagnosticato un secondo cancro primario (SPC) hanno registrato tassi di mortalità correlati al cancro più alti del 21% e tassi di mortalità cardiovascolare più alti del 41%  rispetto alle loro controparti bianche non ispaniche. Lo studio ha anche mostrato che gli individui ispanici a cui è stato diagnosticato un secondo cancro primario hanno anche sperimentato tassi di mortalità correlati al cancro più alti del 10% rispetto alle loro controparti bianche non ispaniche, ma tassi di mortalità correlati a malattie cardiovascolari inferiori del 10%.
Il documento è stato pubblicato oggi sul Journal of the American Medical Association (JAMA) Network Open.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2808077
"Queste disparità erano, in parte, attribuibili a distribuzioni di stadio sfavorevoli alla seconda diagnosi di cancro primario tra le popolazioni nere e ispaniche, in particolare per il cancro al seno, il cancro uterino e il melanoma"
"Completando le conoscenze attualmente in espansione sul rischio e sulla cura dell'SPC, i risultati evidenziano le priorità della ricerca per affrontare le disparità di sopravvivenza tra la crescente popolazione di più sopravvissuti al cancro primario".

In questo studio di coorte di 230.370 persone con secondi tumori primari, rispetto alla popolazione bianca, il rischio di morte correlata al cancro era più alto nelle popolazioni nere e ispaniche, mentre il rischio di morte correlata alle malattie cardiovascolari era più alto nella popolazione nera ma inferiore nelle popolazioni asiatiche o delle isole del Pacifico e ispaniche.
Molto simile alla letteratura sui primi tumori primari, le donne di colore presentavano con maggiore probabilità forme aggressive di secondo cancro al seno e all'utero, mentre il tipo relativamente meno aggressivo di cancro ai polmoni, l'adenocarcinoma non a piccole cellule, era più comune in la popolazione asiatica o delle isole del Pacifico.
Anche se meno prominenti che nelle donne nere, distribuzioni sfavorevoli del sottotipo sono state trovate anche tra le donne ispaniche con tumori al seno e all'utero in contrasto con precedenti studi sui primi tumori primari, che possono, in parte, spiegare le suddette discrepanze nei modelli di sopravvivenza nel popolazione ispanica.

Oltre il 20% dei tumori di nuova diagnosi negli Stati Uniti si verifica tra persone con una storia di cancro, e si prevede che la percentuale aumenterà, evidenziando un bisogno critico di comprendere meglio gli esiti nelle persone con più tumori primari.
"Le persone con più tumori primari possono affrontare sfide uniche come opzioni terapeutiche limitate, molteplici morbilità croniche, complessità nella navigazione nei sistemi sanitari e difficoltà finanziarie esacerbate".
"Porre fine al cancro così come lo conosciamo richiede interventi di sanità pubblica che assicurino a tutti un accesso equo a un accesso di qualità, economico e tempestivo alla prevenzione e alla diagnosi precoce".

I progressi nella diagnosi precoce, nel trattamento e nella cura della sopravvivenza per il cancro sono stati associati a miglioramenti significativi nella sopravvivenza al cancro negli ultimi decenni negli Stati Uniti. 
Tuttavia, sostanziali disparità razziali ed etniche persistono nella sopravvivenza al cancro, riflettendo le barriere sistemiche allo screening del cancro, al trattamento e alle cure di sopravvivenza e le differenze nella prevalenza delle comorbidità.

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Semaglutide 2,4 mg riduce del 20% il rischio di eventi avversi cardiovascolari maggiori negli adulti con sovrappeso o obesità nello studio SELECT
https://www.globenewswire.com/news-release/2023/8/8/2720343/0/en/Novo-Nordisk-A-S-Semaglutide-2-4-mg-reduces-the-risk-of-major-adverse-cardiovascular-events-by-20-in-adults-with-overweight-or-obesity-in-the-SELECT-trial.html

Novo Nordisk ha annunciato oggi i risultati principali dello studio sugli esiti cardiovascolari SELECT.
Lo studio in doppio cieco ha confrontato semaglutide 2,4 mg per via sottocutanea una volta alla settimana con placebo in aggiunta allo standard di cura per la prevenzione degli eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) per un periodo fino a cinque anni. Lo studio ha arruolato 17.604 adulti di età pari o superiore a 45 anni con sovrappeso o obesità e malattie cardiovascolari accertate (CVD) senza precedenti di diabete. Le persone incluse nello studio avevano un'età ≥45 anni con un BMI ≥27 kg/m 2 .
Lo studio ha raggiunto il suo obiettivo primario dimostrando una riduzione statisticamente significativa e superiore del MACE del 20% per le persone trattate con semaglutide 2,4 mg rispetto al placebo.
L'endpoint primario dello studio è stato definito come l'esito composito della prima occorrenza di MACE definita come morte cardiovascolare, infarto miocardico non fatale o ictus non fatale. Tutti e tre i componenti dell'endpoint primario hanno contribuito alla riduzione superiore di MACE dimostrata da semaglutide 2,4 mg.
Nello studio, semaglutide 2,4 mg sembrava avere un profilo sicuro e ben tollerato in linea con i precedenti studi.
"Le persone che vivono con l'obesità hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari, ma ad oggi non ci sono farmaci approvati per la gestione del peso che abbiano dimostrato di fornire un'efficace gestione del peso riducendo anche il rischio di infarto, ictus o morte cardiovascolare. Pertanto, siamo molto entusiasti dei risultati di SELECT che mostrano che semaglu tide 2,4 mg riduce il rischio di eventi cardiovascolari "
"SELECT è uno studio fondamentale e ha dimostrato che semaglutide 2,4 mg ha il potenziale per cambiare il modo l'obesità è considerata e trattata.
Novo Nordisk prevede di richiedere l'approvazione normativa di un'estensione dell'indicazione dell'etichetta per semaglutide 2,4 mg (Wegovy® ) negli Stati Uniti e nell'UE nel 2023. I risultati dettagliati di SELECT saranno presentati in una conferenza scientifica più avanti nel 2023.

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Uso di inibitori della pompa protonica e rischio di demenza: studio sul rischio di aterosclerosi nelle comunità
9 agosto 2023, DOI:   https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000207747
Gli studi sull'associazione tra l'uso di inibitori della pompa protonica (PPI) e la demenza riportano risultati contrastanti e non esaminano l'impatto dell'uso cumulativo di PPI. Abbiamo valutato le associazioni tra uso attuale e cumulativo di PPI e rischio di demenza incidente nello studio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities).
Questo studio fornisce prove che l'uso di PPI prescritti per > 4,4 anni da parte di individui di età pari o superiore a 45 anni è associato a una maggiore incidenza di demenza di nuova diagnosi.
Sono necessari studi futuri per comprendere i possibili percorsi tra l'uso cumulativo di PPI e lo sviluppo della demenza.

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LA 'MORTE IMPROVVISA' NON ESISTE" – MELANIA RIZZOLI: “LA SCOMPARSA DEL CONSIGLIERE RAI RICCARDO LAGANÀ, A SOLI 48 ANNI, HA SUSCITATO SCONCERTO. PERCHÉ PERSONE IN APPARENTE BUONA SALUTE MUOIONO PER ARRESTO CARDIACO FULMINANTE? NON SONO DECESSI CASUALI O LEGATI AL DESTINO, MA TRAGEDIE PREANNUNCIATE SEMPRE DA SINTOMI VASCOLARI OD ELETTRICI DEL MUSCOLO CARDIACO CHE COMPAIONO ALMENO MESI O SETTIMANE PRIMA, SPESSO SOTTOVALUTATI. UN CUORE CHE BATTE DA ANNI NON SI FERMA MAI ‘IMPROVVISAMENTE’…”
Estratto dell’articolo di Melania Rizzoli per “Libero quotidiano”

.... la morte improvvisa esiste e spesso è inevitabile, mentre è più importante diagnosticare le cause per i familiari "vivi"

Indagare sulla morte cardiaca improvvisa – Un nuovo paradigma
23 dicembre 2020 https://doi.org/10.1016/j.hroo.2020.12.019
È semplice come questo: “La morte è inevitabile, e quale modo migliore per morire se non all'improvviso. Questa affermazione è applicabile agli anziani, ma la morte improvvisa in un giovane non solo è una tragedia per la vittima, ma ha anche un effetto devastante sui genitori, sui coniugi e sui figli della vittima”.
Tuttavia, in molti paesi dotati di risorse adeguate, le vittime di morte improvvisa inspiegabile, i sopravvissuti all'arresto cardiaco improvviso e i loro parenti non vengono ancora esaminati di routine mentre ci avviciniamo alla fine del 2020. Autopsia, ricerca della famiglia dei parenti a rischio, test genetici, e spesso mancano strategie di follow-up.
La dichiarazione di consenso degli esperti APHRS/HRS del 2020 sulle indagini sui deceduti con morte improvvisa inspiegabile e sui pazienti con arresto cardiaco improvviso, e delle loro famiglie, ha la qualità e la forza per migliorare le condizioni dei sopravvissuti all'arresto cardiaco improvviso e dei loro parenti, nonché per parenti di vittime di morte improvvisa inspiegabile.
La dichiarazione di consenso degli esperti è completa, è meticolosamente scritta, copre tutti gli aspetti di questa grave condizione e fornisce un approccio diretto e operativo alle iniziative future.
Questo documento fornisce un quadro molto importante per l'indagine su (1) pazienti con arresto cardiaco improvviso, (2) deceduti con morte improvvisa inspiegabile e (3) famiglie sia di sopravvissuti ad arresto cardiaco improvviso sia di vittime di morte improvvisa inspiegabile, dal momento che molte condizioni responsabili dell'arresto cardiaco o della morte inspiegabile possono essere ereditati in famiglia.
Mentre questo documento fornisce ai medici raccomandazioni pratiche per la valutazione di pazienti con arresto cardiaco improvviso, deceduti con morte improvvisa inspiegabile e le loro famiglie, l'approccio migliore varierà a seconda della situazione e può essere influenzato dall'età del soggetto e dai risultati dei test iniziali, tra l'altro fattori. 
Si raccomanda di indirizzare i sopravvissuti all'arresto cardiaco improvviso e i loro familiari per la valutazione in centri con team multidisciplinari esperti, poiché ciò può facilitare la navigazione di queste complessità e organizzare il follow-up a intervalli. 
Le discipline di cardiologia, pediatria, radiologia, patologia, consulenza, psicologia e genetica devono essere coinvolte in questo processo. Pertanto, nei centri preposti a tali indagini, la costituzione di équipe multidisciplinari è essenziale per fornire un servizio completo a tali pazienti e alle loro famiglie.
Si riconosce che non tutte le modalità investigative raccomandate saranno disponibili in tutte le circostanze, e si sottolinea che questo documento è un tentativo di delineare un approccio a cui il clinico dovrebbe aspirare.
La dichiarazione di consenso fornisce una "Top 10" completa di messaggi importanti, che in breve esprimono quanto segue:
1. Porre maggiore attenzione sulla morte cardiaca improvvisa come importante problema di salute pubblica.
2. La creazione di team multidisciplinari è fondamentale per un'indagine appropriata sui sopravvissuti ad arresto cardiaco improvviso, sulle vittime di morte improvvisa inspiegabile e sui loro parenti in cerca di una diagnosi.
3. Durante l'indagine e la ricerca di una diagnosi, va ricordata l'assistenza psicologica delle famiglie colpite da morte improvvisa inspiegabile e dei sopravvissuti ad arresto cardiaco improvviso e delle loro famiglie.
4. Una storia personale e familiare dettagliata è essenziale per indagare sulla morte improvvisa inspiegabile, concentrandosi sui sintomi sentinella durante la vita come sincope o convulsioni, resoconti di testimoni, indagini premorbose e ispezione di qualsiasi monitoraggio del ritmo cardiaco intorno al momento della morte.
5. Un'autopsia completa è una parte essenziale dell'indagine e dovrebbe essere garantito un tessuto adatto all'analisi genetica.
6. Per le vittime di morte cardiaca improvvisa o sopravvissute all'arresto cardiaco con un fenotipo noto, il test genetico del probando focalizzato sui probabili geni candidati, insieme alla valutazione clinica dei membri della famiglia, contribuisce a identificare i membri della famiglia a rischio.
7. Per le vittime di morte cardiaca improvvisa o per chi è sopravvissuto ad un arresto cardiaco il cui fenotipo non è noto, il test genetico focalizzato sulla sindrome aritmica può essere appropriato per aiutare ad arrivare a una diagnosi definitiva, mentre non è raccomandato un test più ampio.
8. Nei sopravvissuti all'arresto cardiaco improvviso, la storia personale e familiare dettagliata, i resoconti dei testimoni, l'esame fisico, gli elettrocardiogrammi multipli e l'imaging cardiaco sono essenziali.
9. L'indagine genetica sui sopravvissuti all'arresto cardiaco improvviso è meglio intrapresa in centri con un'infrastruttura di assistenza multidisciplinare e dovrebbe concentrarsi su probabili geni candidati ben descritti.
10. Nelle famiglie delle vittime di morte improvvisa inspiegabile e dei sopravvissuti ad arresto cardiaco improvviso, la valutazione dovrebbe includere test clinici e, se noti, genetici a cascata.

Infine, sono necessari studi volti a ridurre al minimo i danni collaterali derivanti da risultati clinici incerti e "varianti genetiche di significato incerto". Dobbiamo evitare la diagnosi prematura ed errata a causa di eccessiva fiducia o eccessiva interpretazione di risultati clinici o genetici di significato incerto, in quanto ciò può causare danni notevoli.
 

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Oil Pulling e Polifenoli: cura dei malati di gengivite con 'Olio Extravergine di Oliva'
J. Clin. Med. 2023, 12(16), 5256; https://doi.org/10.3390/jcm12165256   12 August 2023
https://www.mdpi.com/2077-0383/12/16/5256

L'American Dental Association (ADA) ha dichiarato che non ci sono prove sufficienti per sostenere l'uso dell'oil Pulling come sostituto delle tradizionali pratiche di igiene orale nella gestione delle malattie gengivali. È sempre meglio consultare un dentista per un piano di trattamento personalizzato per la gengivite e per mantenere buone pratiche di igiene orale come raccomandato dal proprio dentista.
Un ulteriore aspetto da considerare nell'utilizzo dell'oil Pulling è l'impatto ambientale. L'impatto ambientale dell'uso dell'oil Pulling come trattamento per la gengivite è generalmente considerato inferiore rispetto ad altri studi che prevedono l'uso di prodotti commerciali per l'igiene orale.

Lo scopo dello studio era valutare l'efficacia dell'olio extra vergine di oliva (EVO) e dell'olio fruttato per il trattamento della gengivite. L'olio EVO è stato somministrato come collutorio a pazienti con infiammazione gengivale.
Il protocollo prevedeva un'applicazione giornaliera del prodotto per 30 giorni > collutorio all'olio EVO (10ml) con risciacquo di 5 min da eseguire dopo la pulizia dentale prima di coricarsi.

I dati raccolti hanno mostrato miglioramenti significativi nella formazione della placca batterica e della gengivite. 
Il trattamento si è rivelato un valido coadiuvante per il mantenimento dell'igiene orale domiciliare grazie alla sua capacità di ridurre l'adesione e la formazione della placca batterica. 

protocollo classico
- si prende in bocca un cucchiaio da tavola (10 ml) di olio di semi di sesamo, lo si passa in bocca tra i denti per 10-15 minuti (sec altri AA meglio 15-20min) fino a quando l'olio perde la sua viscosità e diventa di colore bianco latte; quindi viene sputato e la bocca viene sciacquata abbondantemente con acqua per diverse volte 
- si pratica preferibilmente nelle prime ore del mattino, a stomaco vuoto, dopo essersi lavati i denti, in posizione seduta con il mento eretto
- si può fare per un massimo di tre volte al giorno in caso di patologie acute.
- l'ingerimento dell'olio dovrebbe essere evitato in quanto potrebbe contenere tossine e batteri, che sono dannosi per la salute
- controindicazioni > bambini di età inferiore ai 5 anni a causa dei pericoli di aspirazione e deglutizione
- può essere praticato anche durante la gravidanza e le mestruazioni.

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Ruolo dei batteri parodontali nell'aterosclerosi
Int. J. Mol. Sci. 2023, 24(16), 12861; https://doi.org/10.3390/ijms241612861  16 August 2023
L'aterosclerosi (AS) è una malattia vascolare infiammatoria che costituisce una delle principali cause alla base delle malattie cardiovascolari (CVD) e dell'ictus.
I fattori di rischio tradizionali per AS includono fattori dello stile di vita, principalmente fumo, dislipidemia, ipertensione e metabolismo del glucosio alterato.
Gli studi degli ultimi decenni hanno rivelato che l'infezione gioca un ruolo importante nell'AS. 
Essendo uno dei quattro principali serbatoi batterici umani, nella cavità orale esistono più di 700 specie batteriche.
Vale la pena notare che questi batteri mantengono un equilibrio ecologico all'interno di un parodonto sano, tuttavia, in presenza di malattia parodontale, emerge la disbiosi microbica, che porta a uno spostamento da batteri anaerobi Gram-positivi a batteri anaerobi Gram-negativi; di conseguenza, alcuni batteri acquisiscono opportunisticamente capacità patogene, esacerbando ulteriormente la patogenesi della malattia. 
L'evidenza epidemiologica mostra che individui affetti da parodontite mostrano una maggiore suscettibilità ad AS e CVD; i ricercatori hanno rilevato il DNA del patogeno della parodontite dalle placche aterosclerotiche, fornendo una prova diretta del legame tra parodontite e AS

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Un semplice risciacquo della bocca potrebbe individuare il rischio precoce di malattie cardiache
Identificato un legame tra un alto livello di globuli bianchi nella saliva di giovani adulti sani e un segnale di allarme precoce di malattie cardiovascolari
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/froh.2023.1233881/full
L'infiammazione delle gengive porta alla parodontite, che è collegata alle malattie cardiovascolari. Il team ha usato un semplice risciacquo orale per vedere se i livelli di globuli bianchi - un indicatore di infiammazione gengivale - nella saliva di adulti sani potessero essere collegati a segnali di allarme per malattie cardiovascolari. Hanno scoperto che livelli elevati erano correlati a una dilatazione mediata dal flusso compromessa, un indicatore precoce di cattiva salute arteriosa.
"Anche nei giovani adulti sani, bassi livelli di carico infiammatorio orale possono avere un impatto sulla salute cardiovascolare, una delle principali cause di morte in Nord America".
La parodontite è una comune infezione delle gengive che è stata precedentemente collegata allo sviluppo di malattie cardiovascolari: gli scienziati sospettano che i fattori infiammatori possano entrare nel flusso sanguigno attraverso le gengive e danneggiare il sistema vascolare. "Il test del risciacquo della bocca potrebbe essere utilizzato durante il controllo annuale presso i medici di famiglia o il dentista"

"È facile da implementare come strumento di misurazione dell'infiammazione orale in qualsiasi clinica."
I globuli bianchi alti nella saliva avevano una relazione significativa con una scarsa dilatazione mediata dal flusso suggerendo che queste persone potrebbero essere a rischio elevato di malattie cardiovascolari; è stato ipotizzato che l'infiammazione dalla bocca, penetrando nel sistema vascolare, influisca sulla capacità delle arterie di produrre l'ossido nitrico che consente loro di rispondere ai cambiamenti nel flusso sanguigno. Livelli più elevati di globuli bianchi potrebbero avere un impatto maggiore sulla disfunzione vascolare.
"Un'igiene orale ottimale è sempre raccomandata in aggiunta alle visite regolari dal dentista, soprattutto alla luce di queste prove". “Ma questo studio era uno studio pilota e si spera di aumentare la popolazione dello studio e di includere più persone con gengivite e parodontite più avanzata per comprendere più a fondo l'impatto dei diversi livelli di infiammazione gengivale sulle misure cardiovascolari".

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Vitamina D (VD) e stato dei suoi metaboliti prima e durante la chemioterapia (CHT) nei pazienti caucasici con cancro al seno (BC)
https://www.mdpi.com/2218-1989/13/9/996  Metabolites 2023 , 13 (9), 6 settembre 2023
I nostri dati forniscono ulteriori prove del fatto che i pazienti con BC prima del CTH sono più carenti di VD rispetto alla popolazione generale e questo deficit aumenta ulteriormente durante il trattamento con CTH.
La minore sopravvivenza nei pazienti con pressione arteriosa carente di VD supporta l’importanza dell’integrazione di VD nei pazienti con BC e livelli di 25(OH)D inferiori a 20 ng/mL.

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Ashwagandha (Withania somnifera) – Ricerca attuale sulle attività di promozione della salute: una revisione narrativa
Pharmaceutics 2023, 15(4), 1057; https://doi.org/10.3390/pharmaceutics15041057
Received: 6 February 2023 / Revised: 12 March 2023 / Accepted: 20 March 2023 / Published: 24 March 2023
(This article belongs to the Special Issue Pharmaceutical Applications of Plant Extracts)
Negli ultimi anni, c’è stato un crescente interesse per i potenziali benefici per la salute dell’Ashwagandha, in particolare nelle aree della gestione dello stress, della funzione cognitiva e delle prestazioni fisiche. Diversi studi hanno suggerito che l’integrazione di Ashwagandha può esibire attività neuroprotettiva, essere utile nel disturbo ossessivo-compulsivo e presentare proprietà antinfiammatorie, immunomodulatorie e antibatteriche.
Inoltre, ci sono prove che suggeriscono che l’integrazione di Ashwagandha può essere utile nel trattamento dell’infertilità, nel trattamento antitumorale e antidiabetico. Gli studi hanno suggerito che può presentare proprietà cardioprotettive, essere utile nel trattamento dei disturbi del sonno, migliorare la resilienza allo stress, ridurre l’ansia, essere utile nell’ipotiroidismo e migliorare la forza muscolare e il recupero.
Effetti antitumorali
Gli studi hanno dimostrato che vari composti isolati da parti dell'Ashwagandha, come la radice, il gambo e le foglie, presentano proprietà antitumorali. Pertanto, possono essere utilizzati per trattare il cancro da soli o in combinazione con altri agenti chemioterapici. I witanolidi sono alcaloidi presenti nella pianta che mostrano un grande potenziale antitumorale. Sono anche i composti più promettenti che mostrano questa azione, poiché svolgono un ruolo importante nell'induzione dell'apoptosi. Ashwagandha è efficace contro tumori come quelli al seno, al colon, ai polmoni, alla prostata e al sangue]. Agisce come agente chemioterapico contro molti diversi tipi di cancro al seno, in particolare il cancro al seno ER/PR-positivo e il cancro al seno triplo negativo. Oltre al suo trattamento, mostra anche proprietà che lo prevengono. La ricerca suggerisce anche il potenziale dell'Ashwagandha nel migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da cancro al seno.
Jawarneh et al. hanno dimostrato che una combinazione di estratto di Ashwagandha e digiuno intermittente ha il potenziale come trattamento efficace per il cancro al seno che può essere utilizzato in combinazione con il cisplatino. È stato scoperto che la combinazione riduce la proliferazione delle cellule tumorali attraverso l’induzione dell’apoptosi, riducendo allo stesso tempo la tossicità indotta dal cisplatino nel fegato e nei reni.
 

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Uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo sulla sicurezza e l'efficacia di un estratto a spettro completo ad alta concentrazione di radice di Ashwagandha nella riduzione dello stress e dell'ansia negli adulti
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3573577/
Lo stress è uno stato di tensione o tensione mentale o emotiva, che può portare a prestazioni inferiori e condizioni cliniche avverse.
Gli adattogeni sono erbe che aiutano a combattere lo stress.
Testi classici ayurvedici, studi sugli animali e studi clinici descrivono Ashwagandha come un adattogeno sicuro ed efficace.
Un totale di 64 soggetti con una storia di stress cronico sono stati arruolati nello studio dopo aver eseguito esami clinici e test di laboratorio pertinenti. Sono stati randomizzati al gruppo di controllo con placebo o al gruppo di trattamento con il farmaco in studio ed è stato loro chiesto di assumere una capsula due volte al giorno per un periodo di 60 giorni. Nel gruppo di trattamento con il farmaco in studio, ciascuna capsula conteneva 300mg di estratto a spettro completo ad alta concentrazione dalla radice dell'Ashwagandhapianta. 
Il gruppo di trattamento a cui è stato somministrato l’estratto ha mostrato una riduzione significativa nei punteggi su tutte le scale di valutazione dello stress al giorno 60, rispetto al gruppo placebo.
I livelli sierici di cortisolo erano sostanzialmente ridotti nel gruppo Ashwagandha , rispetto al gruppo placebo.
Gli effetti avversi sono stati di natura lieve e comparabili in entrambi i gruppi. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi.
Conclusione: i risultati di questo studio suggeriscono che un estratto di radice di Ashwagandha a spettro completo ad alta concentrazione migliora in modo sicuro ed efficace la resistenza di un individuo allo stress e quindi migliora l'autovalutazione della qualità della vita.

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Infezioni e autoimmunità: il sistema immunitario e la vitamina D: una revisione sistematica
Medicine, Endocrinology & Nutrition, Cardiometabolic & Endocrine Institute, North Brunswick, NJ 08902, USA
Nutrients 2023, 15(17), 3842; https://doi.org/10.3390/nu15173842 : 2 September 2023
Sia l'autoimmunità che il (25(OH)D: calcifediolo) e la sua forma attiva, 1,25-diidrossivitamina D (1,25(OH) 2D: calcitriolo), svolgono un ruolo fondamentale nella protezione degli esseri umani da agenti patogeni invasivi, nella riduzione dei rischi di autoimmunità e nel mantenimento della salute.
Al contrario, un basso livello di 25(OH)D aumenta la suscettibilità alle infezioni e lo sviluppo di autoimmunità. 
I dati suggeriscono fortemente che il mantenimento di concentrazioni sieriche di 25(OH)D superiori a 50 ng/mL è associato a una significativa riduzione del rischio di infezioni virali e batteriche, sepsi e autoimmunità.
La maggior parte degli studi controllati randomizzati, ben progettati e con durata sufficiente hanno supportato benefici sostanziali della vitamina D; praticamente tutti gli studi che non sono riusciti a concludere benefici o erano ambigui presentavano importanti errori di progettazione.
Nonostante il rapporto costi-benefici, la prevalenza della carenza di vitamina D rimane elevata in tutto il mondo. Ciò era chiaro tra coloro che sono morti di COVID-19 nel 2020/21: la maggior parte presentava una grave carenza di vitamina D. Tuttavia, la mancanza di indicazioni da parte delle agenzie sanitarie e delle compagnie di assicurazione sull’uso della vitamina D come terapia aggiuntiva è sorprendente.
I dati hanno confermato che mantenere le concentrazioni sieriche di 25(OH)D di un individuo sopra i 50 ng/mL (125 nmol/L) (e sopra i 40 ng/mL nella popolazione) riduce i rischi di epidemie nella comunità, sepsi e malattie autoimmuni.
Il mantenimento di tali concentrazioni nel 97,5% delle persone è ottenibile attraverso l’esposizione quotidiana sicura al sole (eccetto nei paesi lontani dall’equatore durante l’inverno) o assumendo tra 5.000 e 8.000 UI di integratori di vitamina D al giorno (dose media, per gli adulti non obesi, da circa 70 a 8.000 UI). 90 UI/kg di peso corporeo). Quelli con malassorbimento gastrointestinale, obesità o che assumono farmaci che aumentano il catabolismo della vitamina D e alcuni altri disturbi specifici richiedono un apporto molto più elevato.

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Effetto sulla perdita di peso di un integratore orale contenente corteccia di cannella ( Cinnamomum cassia ) e Withania somnifera in pazienti adulti con sovrappeso e obesità: uno studio pilota
J 2023, 6(3), 508-516; https://doi.org/10.3390/j6030033 : 2 September 2023
Con l’aumento vertiginoso della prevalenza dell’obesità e l’assenza di un trattamento efficace e sicuro, a basso costo e sempre fattibile, gli integratori alimentari hanno attirato l’attenzione per i loro potenziali benefici in assenza di significativi problemi di sicurezza.
Cinnamomum cassia (CC) e Withania somnifera(WS) sono integratori a base vegetale ritenuti efficaci nel migliorare la salute metabolica e la composizione corporea, il primo agendo principalmente sulla resistenza all'insulina e il secondo sul dispendio energetico e sulla resistenza alla leptina, come dimostrato in studi preclinici e in alcuni studi clinici.
La loro combinazione, forse sinergica dati i diversi meccanismi d'azione, non è mai stata studiata. Questo è stato uno studio in doppio cieco controllato con placebo. Ai pazienti in sovrappeso o obesi è stata prescritta una dieta leggermente ipocalorica (vale a dire, -20% dell'apporto calorico abituale valutato mediante un richiamo dietetico di 24 ore), con 300 mg di CC più 150 mg di WS x3 dosi/die.
Lorica e la combinazione CC + WS ha indotto una significativa perdita di peso rispetto al placebo (-2,66% vs. -1,28%). 
Non sono stati registrati eventi avversi significativi.
Lo studio dimostra per la prima volta che la combinazione testata è una strategia poco costosa ma efficace per migliorare la perdita di peso nei pazienti che ricevono una dieta leggermente ipocalorica.

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Effetti antipertensivi e vasorilassanti dell'acido citrico e del succo di limone in ratti spontaneamente ipertesi
Nutrients 2023, 15(17), 3849; https://doi.org/10.3390/nu15173849   3 September 2023
L’ipertensione è un fattore di rischio chiave per lo sviluppo di malattie cardiache, cerebrali e renali. Il consumo di frutta è stato associato ad una diminuzione della pressione sanguigna. Il succo di limone, che contiene composti antipertensivi, può esercitare effetti antipertensivi; tra i composti funzionali presenti nel succo di limone, l’acido citrico è stato identificato come il principale componente antipertensivo. Sebbene siano necessari studi più dettagliati per convalidare i nostri risultati, i nuovi attributi funzionali dell’acido citrico possono raggiungere la normalizzazione della pressione sanguigna quando viene consumato tramite la dieta.
L'acido citrico agisce principalmente sull'endotelio dell'aorta negli SHR e provoca vasodilatazione, tuttavia, il meccanismo e la gamma delle applicazioni dell’acido citrico rimangono poco chiari e sono necessarie ulteriori ricerche per convalidarne gli effetti.
L'acido citrico svolge un ruolo centrale nel ciclo dell'acido citrico per generare energia in tutti gli organismi aerobici; inoltre, ha proprietà antiossidanti che riducono il rischio di malattie croniche come malattie cardiache e cancro attraverso la neutralizzazione dei radicali liberi dannosi e aiutano a prevenire la formazione di calcoli renali attraverso la chelazione degli ioni calcio (Ca).
Nel presente studio sugli SHR con somministrazione orale singola, sono state osservate diminuzioni significative sia della pressione sistolica che della pressione diastolica nei gruppi ad alte dosi di acido citrico e di succo di limone ad alte dosi da 3 ore a 9 ore, rispetto a quelli del gruppo di controllo, e sono stati dimostrati gli effetti antipertensivi dell'acido citrico e del succo di limone.
A nostra conoscenza, questo è il primo studio a dimostrare gli effetti antipertensivi dell’acido citrico e del succo di limone somministrati per via orale sugli SHR. Questa nuova funzione dell’acido citrico, un ingrediente alimentare comune, può essere utilizzata per facilitare il miglioramento della salute attraverso l’assunzione alimentare. Una dose di 100 mg/kg di acido citrico ha ridotto significativamente la pressione sistolica e la pressione diastolica, mentre una dose di 10 mg/kg no. Si stima che la dose di acido citrico necessaria per ridurre la pressione sanguigna negli SHR sia pari a 10-100 mg/kg., corrispondenti a 35,4 g di succo di limone utilizzato nel presente studio. Gli individui con pressione sanguigna più alta possono trarre maggiori benefici dall’acido citrico. Gli effetti degli ingredienti alimentari con proprietà antipertensive variano con la pressione sanguigna, con numerosi studi che mostrano una maggiore efficacia a pressione sanguigna più elevata. Pertanto, gli effetti potrebbero essere deboli in condizioni normotensive; questo potrebbe essere uno dei motivi per cui non sono stati ancora segnalati gli effetti antipertensivi dell'acido citrico. 

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Modelli dietetici post-diagnosi tra i sopravvissuti al cancro in relazione alla mortalità per tutte le cause e alla mortalità specifica per cancro: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi di coorte
Nutrients 2023, 15(17), 3860; https://doi.org/10.3390/nu15173860  4 September 2023
Il ruolo della dieta complessiva sulla longevità tra i sopravvissuti al cancro (CS) necessita di ulteriori chiarimenti.
Abbiamo eseguito una revisione sistematica della letteratura e una meta-analisi dei relativi studi di coorte pubblicati fino a ottobre 2022, indagando i modelli dietetici (DP) post-diagnosi a priori (indici di qualità della dieta) e a posteriori (basati sui dati) in relazione a tutti -causa e mortalità cancro-specifica.
Diversi studi condotti tra i sopravvissuti al cancro hanno evidenziato che la loro dieta è spesso caratterizzata da cattive abitudini alimentari, consumo sfavorevole di specifici gruppi di alimenti o sostanze nutritive, come un basso apporto di cereali integrali e acidi grassi sani, aumento di peso indesiderato e uso eccessivo di integratori alimentari. Inoltre, i sopravvissuti al cancro hanno costantemente espresso la loro necessità di ulteriori indicazioni nutrizionali e consigli dietetici mirati.
Più specificamente, i sopravvissuti al cancro sono incoraggiati, se non diversamente consigliato, a mangiare più cereali integrali, verdura, frutta e legumi, noci e preferenza di oli vegetali, e meno di origine animale e limitare il consumo di carne rossa, “fast food” e alimenti trasformati ricchi di grassi, amidi o zuccheri e ad evitare carne lavorata, alcolici e bevande zuccherate e un consumo moderato di latticini; anche il consumo di alimenti con basso contenuto di sale e limitati zuccheri aggiunti sono caratteristiche comuni di questi modelli dietetici.
Le linee guida sottolineano che, sebbene sia approvata l’adesione a ciascuna delle singole raccomandazioni, vi sono potenzialmente maggiori benefici se queste vengono trattate come un modello integrato che, combinato con un’attività fisica regolare e la prevenzione dell’obesità, avrà un impatto maggiore sul rischio di cancro. 
Una maggiore adesione a una DP “sana”, sia a priori che a posteriori, era inversamente associata alla mortalità per tutte le cause tra i CS. Una dieta complessivamente “sana” dopo la diagnosi di cancro potrebbe proteggere e promuovere la longevità e il benessere.

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Consumo di caffè e incidenza di malattie cardiovascolari e microvascolari negli adulti non fumatori con diabete mellito di tipo 2
Nutrients 2023, 15(18), 3910; https://doi.org/10.3390/nu15183910  : 8 September 2023
Un consumo moderato di caffè da 2 a 4 tazze al giorno (rispetto a nessun consumo di caffè) era associato a un rischio inferiore di eventi cardiovascolari.
Livelli più elevati di consumo di caffè (≥5 tazze al giorno) non erano significativamente associati al rischio di esiti CVD totali o individuali. Un consumo maggiore di caffè era linearmente associato a un minor rischio di insufficienza renale cronica, ma non era associato a retinopatia o neuropatia periferica.

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Withania somnifera : progressi verso un agente farmaceutico per l'immunomodulazione e la terapia contro il cancro
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8954542/  Pharmaceutics. 2022 Mar; 14(3): 611.
La chemioterapia è una delle principali opzioni di trattamento per il cancro.
Tuttavia, i problemi chiave della chemioterapia tradizionale sono la recidiva del cancro, lo sviluppo di resistenza agli agenti chemioterapici, l’accessibilità economica, la diagnosi in fase avanzata, gravi conseguenze sulla salute e l’inaccessibilità.
Pertanto, esiste un urgente bisogno di trovare terapie innovative ed economicamente vantaggiose che possano colpire più prodotti genetici con reazioni avverse minime.
Le sostanze fitochimiche naturali provenienti dalle piante costituiscono una parte significativa dei possibili agenti terapeutici.
In questo articolo abbiamo esaminato i progressi e il potenziale della Withania somnifera(WS) come molecola antitumorale e immunomodulante.
Numerosi studi preclinici hanno dimostrato il potenziale del WS nel prevenire o rallentare la progressione del cancro che origina da vari organi come fegato, cervice, mammella, cervello, colon, pelle, polmone e prostata.
Gli estratti di WS agiscono attraverso vari percorsi e forniscono un'efficacia ottimale contro la resistenza ai farmaci nel cancro. Tuttavia, la stabilità, la biodisponibilità e la specificità del bersaglio rappresentano i principali ostacoli nella terapia di combinazione e ne hanno limitato l’applicazione.
I nuovi approcci nanotecnologici consentono solubilità, stabilità, assorbimento, protezione dalla degradazione prematura nel corpo e un aumento del tempo di circolazione e si traducono invariabilmente in un'elevata efficienza di assorbimento differenziale nelle cellule bersaglio del fitochimico.
La presente revisione enfatizza principalmente le intuizioni della fonte WS, della chimica, e i percorsi molecolari coinvolti nella regressione del tumore, nonché gli sviluppi ottenuti nella fornitura di WS per la terapia del cancro utilizzando la nanotecnologia.
Questa revisione conferma il WS come potenziale agente immunomodulatore, antitumorale e chemiopreventivo ed evidenzia il suo potenziale utilizzo nel trattamento del cancro.

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Erbe medicinali utilizzate nella gestione tradizionale del cancro al seno: meccanismi d'azione
https://www.mdpi.com/2305-6320/7/8/47
La letteratura fornisce evidenze documentate sulle proprietà chemiopreventive e chemioterapiche di Ginseng, Aglio (Allium sativum), Cimicifuga (Actaea racemose), Curcuma (Curcuma longa), Camellia sinenis (tè verde), Echinacea, Arctium (bardana) , Semi di lino (Linum usitatissimum) e Cumino nero (Nigella sativa).
Conclusioni : le nove erbe hanno mostrato proprietà antitumorali e i loro risultati e meccanismi d'azione includono l'inibizione della proliferazione cellulare, dell'angiogenesi e dell'apoptosi, nonché la modulazione dei principali percorsi intracellulari. Tuttavia, dovrebbero essere condotti più studi clinici e studi di coorte sull’uomo per fornire prove chiave dei loro benefici medici.

La curcumina come potenziatore dell'efficacia terapeutica dei farmaci chemioterapici nel cancro al seno
https://www.mdpi.com/1422-0067/23/4/2144
 La curcumina è un agente chemiopreventivo e chemioterapico ideale grazie alla sua funzione multitargeting su varie molecole regolatrici, vie di segnalazione chiave e sicurezza farmacologica. Questa revisione mirava a chiarire il potenziale ruolo della curcumina nel migliorare l'efficacia di doxorubicina, paclitaxel, 5-fluorouracile e cisplatino attraverso la terapia combinatoria. Inoltre, sono stati studiati i meccanismi molecolari alla base dell'attività chemiosensibilizzante di queste combinazioni. Nel complesso, sulla base del promettente potenziale terapeutico della curcumina in combinazione con i farmaci chemioterapici convenzionali, la curcumina ha un notevole valore da sviluppare come coadiuvante nella chemioterapia di combinazione con gli attuali farmaci per il trattamento del cancro al seno. Inoltre, questo argomento potrebbe fornire il quadro per la futura direzione della ricerca sugli studi sulla combinazione curcumina-chemioterapia e potrebbe trarre beneficio dallo sviluppo di una nuova strategia terapeutica per massimizzare l’efficacia clinica dei farmaci antitumorali riducendo al minimo i loro effetti collaterali nel futuro trattamento del cancro al seno. 

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LA DIETA MIMA DIGIUNO 'FUNZIONA' CONTRO ALCUNI TIPI DI CANCRO E LE EVIDENZE SCIENTIFICHE LO CONFERMANO
https://www.createcures.org/longevity_articles/the-fasting-mimicking-diet-works-against-certain-types-of-cancer-and-scientific-evidence-confirms-it/
Effettuare la dieta mima digiuno sotto la supervisione di un oncologo “è efficace” nel combattere alcuni tipi di cancro, secondo il biochimico Valter Longo, che ha effettuato dieci studi clinici randomizzati negli ultimi 20 anni.
Secondo la sua testimonianza, eseguire questo tipo di digiuno si è dimostrato “sicuro”.
Lo scienziato, che fa parte dell'Istituto di Oncologia Molecolare in Italia e del Longevity Institute dell'University of Southern California (Usa), ha spiegato che il digiuno programmato e personalizzato, supervisionato da un oncologo, “funziona” nel supportare i trattamenti chemioterapici contro i tumori come il cancro al polmone, al pancreas e al seno, come descritto nel suo nuovo libro “Fasting Cancer” (di prossima uscita in inglese).
"Abbiamo visto che questa dieta funziona negli animali in quasi tutti i tipi di cancro e nell'uomo funziona in molti tumori, in altri però non ci sono ancora studi sufficienti per dimostrarlo", ha sottolineato.Longo ha fornito un esempio di applicazione della dieta mima digiuno per le pazienti affette da cancro al seno.
“Si è scoperto che le donne che avevano completato tutti i cicli di chemioterapia, oltre al digiuno, avevano cinque volte meno probabilità di non rispondere al trattamento, il che significa che rispondevano meglio alla terapia”.
Quindi, se la dieta mima digiuno funziona, perché gli oncologi non la implementano in modo sostanziale nei loro trattamenti?
Alcuni oncologi hanno già iniziato a testarlo negli ospedali di tutto il mondo ma, secondo Longo, stanno ancora aspettando le raccomandazioni della FDA americana, e questo richiederebbe un investimento multimiliardario in studi scientifici.
"Abbiamo offerto studi sulla dieta mima digiuno alle aziende farmaceutiche, ma non sono interessate, nonostante abbiano visto miglioramenti nei pazienti", ha detto Valter Longo, che ha insistito sul fatto che "i pazienti non possono aspettare".
Per questo motivo, il dottor Longo ha affermato che il digiuno ormai viene “offerto” sempre ai malati di cancro con il supporto di un oncologo.
Ha anche sottolineato che non stanno dicendo ai pazienti di improvvisare e iniziare a digiunare da soli “perché sarebbe un disastro”. Inoltre, "se l'oncologo non è favorevole a provare questa terapia, si può sempre consultare un altro specialista, nella libertà che ha come paziente", ha detto.
Valter Longo afferma che le cellule tumorali sono molto più deboli di quanto si pensi e sono sensibili anche alla mancanza di cibo. “Il digiuno smette di nutrire le cellule sane e quando smettono di essere nutrite, si proteggono e creano quello che io chiamo uno 'scudo magico'.
Cosa succede alle cellule tumorali, secondo lo scienziato italoamericano, quando le lasciamo senza “carburante”?
Il processo è questo: “Le cellule tumorali sono 'stupide' e anche se non ricevono aiuto, né nutrimento, 'si rivelano' e continuano a funzionare anche senza cibo, quindi alla fine muoiono.
Questa è la chiave del successo della dieta mima digiuno, “indebolire la cellula malata”.
Quanto all'attuazione, lo specialista ha sottolineato che si tratta di raggiungere un accordo con l'oncologo per seguire “una dieta che simuli il digiuno”.
Secondo Longo ci sono diversi tipi di prodotti e diete disponibili sul mercato spagnolo, ma non ha scelto di consigliarne nessuno, perché “va fatto sempre sotto controllo medico e con il supporto di specialisti”.
Infine, ha affermato che l'obiettivo è “trovare un equilibrio” affinché il paziente non sia denutrito.
La sua Fondazione Valter Longo collabora con nutrizionisti e medici di biologia molecolare “per analizzare i parametri ematochimici dei pazienti e assicurarsi che abbiano i giusti livelli di proteine e tutto ciò di cui hanno bisogno”, oltre a prescrivere esercizio fisico per favorire il mantenimento della massa muscolare durante le terapie oncologiche .

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L'effetto del fieno greco nel diabete di tipo 2 e nel prediabete: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati e controllati
Int. J. Mol. Sci. 2023, 24(18), 13999; https://doi.org/10.3390/ijms241813999   12 September 2023
Il fieno greco è una medicina erboristica ampiamente utilizzata come terapia complementare per il diabete mellito.
Numerosi studi clinici hanno dimostrato il suo effetto benefico sui parametri di controllo glicemico e sui profili lipidici.
La Trigonella foenum-graecum , pianta annuale della famiglia delle Fabaceae, è conosciuta anche come fieno greco.
Il fieno greco contiene abbondanti composti attivi, tra cui galattomannano, saponine, diosgenina e 4-idrossiisoleucina (4-OH-Ile), che possiedono proprietà terapeutiche per l'uomo e gli animali. Questi composti attivi conferiscono al fieno greco vari benefici come essere antinfiammatori, anticancerogeni, ipoglicemizzanti, antipertensivi, immunomodulatori, ipocolesterolemici, neuroprotettivi, antiossidanti, riproduttivi, gastroprotettivi, galattogoghi ed epatoprotettivi.
I composti bioattivi del fieno greco hanno un effetto significativo sul controllo glicemico.
Secondo Fuller S. et al., 2015, la diosgenina, una saponina steroidea, mantiene la segnalazione dell'insulina e l'omeostasi del glucosio, e la 4-OH-Ile stimola la secrezione di insulina. Inoltre, l’abbondante fibra alimentare del fieno greco, come il galattomannano, inibisce l’assorbimento del glucosio e dei lipidi nel sistema digestivo. Questi effetti ipoglicemizzanti sono stati confermati anche nel nostro studio.
Nei gruppi di materie prime, il fieno greco è classificato in semi di fieno greco e polvere di fieno greco. La maggior parte delle persone consuma il fieno greco sotto forma di polvere, spesso mescolato con yogurt o acqua. Abbiamo scoperto che la forma del seme mostrava una maggiore riduzione dei livelli di FBG rispetto alla forma in polvere. Tuttavia, a causa delle variazioni sostanziali sia nella durata della somministrazione che nel dosaggio, non possiamo determinare in modo definitivo la superiorità della forma in semi rispetto alla forma in polvere.
Verma MK et al., 2021, hanno scoperto che il fieno greco ha un effetto gastroprotettivo riducendo il volume del succo gastrico e l'acidità totale antagonizzando la pompa H+/K+-ATPasi.
In questa revisione, il fieno greco ha ridotto significativamente FBG, 2-hPG e HbA1c, ma non HOMA-IR.
Inoltre, ha migliorato significativamente TC, TG e HDL-C, mentre non sono state riscontrate differenze significative in LDL-C e BMI.
Non è stata osservata tossicità epatica o renale e non si sono verificati eventi avversi gravi associati al fieno greco nonostante lievi effetti collaterali gastrointestinali in alcuni studi.
In conclusione, il fieno greco migliora in modo sicuro i parametri di controllo glicemico generale e il profilo lipidico.

Effetto dell'uso del fieno greco sulla glicemia a digiuno, sull'emoglobina glicosilata, sull'indice di massa corporea, sulla circonferenza della vita, sulla pressione sanguigna e sulla qualità della vita in pazienti con diabete mellito di tipo 2: studi clinici randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8344183/   Galen Med J. 2019; 8: e1432.  2019 Mar 30
Questo studio clinico randomizzato in doppio cieco è stato condotto su pazienti affetti da T2DM a Teheran, Iran nel 2018.
Il gruppo di trattamento ha ricevuto 5 g di polvere di fieno greco e il gruppo placebo ha ricevuto 5 g di farina di frumento due volte al giorno per due mesi prima dei pasti.
I risultati hanno mostrato una differenza significativa tra FBS (glicemia a digiuno), HgA1C, BMI, circonferenza vita pressione arteriosa diastolica e qualità della vita.
Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nella pressione arteriosa sistolica media (P=0,189) tra i gruppi.
Dato l’effetto positivo del fieno greco su FBS, emoglobina, HbA1C, BMI, circonferenza vita, pressione sanguigna e qualità della vita, può essere raccomandato per il controllo della glicemia nei pazienti diabetici.

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La nuova temperatura corporea "normale"
Nel 1851, Wunderlich pubblicò le sue misurazioni di oltre 1 milione di temperature corporee prelevate da 25.000 tedeschi: un processo scrupoloso all'epoca, che impiegava un termometro lungo un piede e impiegava 20 minuti per ottenere una misurazione.
La temperatura media misurata, ovviamente, è stata di 37° C.
Siamo a più di 150 anni dopo Wunderlich in questo momento, e la persona media negli Stati Uniti potrebbe essere leggermente diversa dal tedesco medio nel 1850, ma come evidenziato in questo articolo su JAMA Internal Medicine , possiamo fare molto meglio di così.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2809098  JAMA 5/9/2023
Lo studio sfrutta il fatto che la temperatura corporea viene generalmente misurata durante tutte le visite in studio medico e registrata nella sempre presente cartella clinica elettronica.
I ricercatori di Stanford hanno identificato 724.199 incontri di pazienti con dati sulla temperatura ambulatoriale.
Ci ritroviamo con una distribuzione come questa. Da notare che il picco è nettamente inferiore a 37° C.

Cosa ci resta? Qual è la temperatura normale reale?
È 36,64° C, o circa 98,0° F.
Naturalmente, la temperatura normale variava a seconda dell'ora del giorno in cui veniva misurata: più alta nel pomeriggio.
La temperatura normale nelle donne tendeva ad essere più alta che negli uomini.
Anche la temperatura normale è diminuita con l’età.
In effetti, i ricercatori hanno creato un calcolatore online per calcolare una temperatura corporea normale, personalizzata.
https://normaltemperature.stanford.edu/
Quindi siamo tutti più a sangue freddo di quanto pensassimo; ma gli studi hanno effettivamente dimostrato che la temperatura corporea potrebbe diminuire nel tempo negli esseri umani , probabilmente a causa dei minori livelli di infiammazione che affrontiamo nella vita moderna (grazie ai miglioramenti nell’igiene e negli antibiotici).
Ma questi dati ci mostrano che gli individui magri e anziani sono davvero "più freddi" e che potremmo dover prestare maggiore attenzione a una febbre di basso grado in quella popolazione rispetto a quanto faremmo altrimenti.