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La chirurgia bariatrica per l'obesità grave migliora notevolmente la salute cardiometabolica Journal of the Endocrine Society, Volume 8, Issue 5, May 2024, bvae027, https://doi.org/10.1210/jendso/bvae027 : 14 March 2024 La chirurgia metabolica per il trattamento dell'obesità grave porta a notevoli miglioramenti cardiometabolici, secondo uno studio pubblicato online il 14 marzo sul Journal of the Endocrine Society . Lei Wang, del Vanderbilt University Medical Center di Nashville, Tennessee, e colleghi hanno esaminato i miglioramenti cardiometabolici dopo un intervento di chirurgia metabolica in un'ampia coorte multirazziale, con 7.804 pazienti (di età compresa tra 20 e 79 anni; indice di massa corporea mediano, 46,4 kg/m 2 ) sottoposti a primo intervento di chirurgia metabolica dal 1999 al 2022. Diminuzioni significative osservate nella pressione arteriosa sistolica, nel colesterolo totale, nel glucosio, nell'emoglobina A1c e nel rischio CVD aterosclerotico a 10 anni. Sono stati osservati minori miglioramenti cardiometabolici nei pazienti con una storia di diabete, ipertensione, dislipidemia o malattie cardiovascolari rispetto a quelli senza. Risultati simili sono stati osservati con o senza ulteriori aggiustamenti per la perdita di peso e sono stati per lo più mantenuti due anni dopo l'intervento; lo studio evidenzia come la chirurgia bariatrica non solo porti a una significativa perdita di peso, ma migliori anche sostanzialmente la salute del cuore". I gruppi di età più giovani, le donne, i pazienti bianchi e quelli senza comorbilità hanno generalmente mostrato miglioramenti cardiometabolici maggiori rispetto ai più anziani, agli uomini, ai pazienti neri e a quelli con malattie cardiometaboliche esistenti.

Chirurgia bariatrica metabolica: un trattamento ampiamente sottoutilizzato JAMA Surg. March 20, 2024. doi : 10.1001/jamasurg.2023.7458 L'Obesità è una malattia. I sondaggi mostrano che il grande pubblico crede che le persone obese siano obese a causa della mancanza di disciplina nelle loro abitudini alimentari e semplicemente per pigrizia. Sfortunatamente, questa opinione è condivisa anche da una piccola ma definita percentuale di operatori sanitari. NON È COSÌ! .... L'OBESITÀ È UNA MALATTIA! I dati scientifici hanno ormai dimostrato chiaramente che la dichiarazione rilasciata nel 2004 dai Centers for Medicare e Medicaid Services, secondo cui l'obesità è una malattia, è assolutamente corretta. Esistono prove sempre più numerose che dimostrano che l’obesità è una malattia multifattoriale, con una componente genetica pari al 70%. L’incidenza dell’obesità è aumentata drammaticamente nel mondo, a partire da circa 40 anni fa nei paesi ad alto reddito, ma sta ora progredendo anche nei paesi a basso reddito. Negli Stati Uniti, si stima che il 40% degli adulti sia affetto dalla malattia. Attualmente vi sono molte speculazioni e nessun accordo chiaro sul motivo per cui l’incidenza dell’obesità è aumentata in modo così drammatico. Le influenze ambientali, la dieta, gli stili di vita che influenzano l'attività e molte altre cause sono state proposte per cercare di spiegare l'espressione più profonda dell'obesità nella popolazione mondiale esistente. Un cambiamento radicale nella forza di volontà e nella disciplina della popolazione rispetto al problema, tuttavia, sembra molto improbabile. Ciò riporta i professionisti al problema dell'attuale percezione pubblica: che l'obesità è, in gran parte, il risultato della mancanza di forza di volontà di una persona. Questo è assolutamente falso e deve essere riconosciuto come il principale ostacolo che la società deve affrontare se vuole, di fatto, essere in grado di affrontare adeguatamente questa malattia devastante. L’obesità è anche l’ultima area di discriminazione non legiferata nella nostra società odierna. Esistono prove schiaccianti del fatto che l’obesità viene utilizzata come fattore pregiudizievole nell’occupazione e nell’avanzamento di carriera. Le persone affette da obesità vengono discriminate in molti modi, comprese le opzioni relative all’abbigliamento, ai posti a sedere, ai trasporti e a una varietà di aspetti che non sono nemmeno apprezzati da coloro che non sono affetti dalla malattia. L'opinione prevalente secondo cui la malattia dell'obesità è principalmente dovuta alla mancanza di un comportamento appropriato e di forza di volontà da parte dell'individuo ha, in parte, generato l'immensa industria dei prodotti per la perdita di peso. Ma qual è il tasso di successo di questi programmi? Secondo le stime del settore, è del 5% e secondo studi di follow-up più rigorosi è del 3% Qual è il costo annuo stimato di tutti questi prodotti solo negli Stati Uniti? Sono 33 miliardi di dollari l’anno. In netto contrasto con i tristi risultati della dieta, la chirurgia bariatrica metabolica ha molto successo nel produrre una perdita di peso duratura e un miglioramento duraturo dei problemi medici per gli individui con obesità, specialmente nelle sue forme più estreme. Le indicazioni per la chirurgia metabolica bariatrica sono l'obesità di classe III (indice di massa corporea (BMI >40) o superiore e l'obesità di classe II (BMI 35-40) con problemi medici di comorbilità definiti. La chirurgia bariatrica metabolica è ora diventata più sicura di quasi tutti gli altri interventi addominali. La sua efficacia a lungo termine nel trattamento della malattia dell’obesità è stata molto ben documentata. Elimina o mette in remissione i problemi medici associati in un'alta percentuale di casi. Considerando un livello così eccellente di efficacia e sicurezza, il fatto sorprendente è che solo l’1% dei pazienti idonei alla chirurgia metabolica bariatrica viene effettivamente sottoposto alla procedura ogni anno. Esiste chiaramente un problema di messaggistica e/o una percezione errata da parte degli individui affetti dalla malattia dell'obesità riguardo al potenziale ruolo della chirurgia. I fattori precedentemente elencati hanno creato un atteggiamento sociale nei confronti dell’obesità come colpa del paziente dovuta alla mancanza di disciplina. Come operatori sanitari, dobbiamo contraddire questo stigma e riconoscere che l’individuo nella nostra clinica o nel nostro studio è una persona affetta da una malattia difficile da trattare. È nostro obbligo sostenerli e incoraggiarli nei loro sforzi per superarlo. Dovremmo essere d’aiuto fornendo misure mediche e chirurgiche per combattere la malattia. Dovremmo educare i pazienti sui rischi per la salute, attuali e accumulati, derivanti dall’obesità. È solo attraverso il nostro impegno e quello dei nostri colleghi medici di base che inizieremo a superare la tendenza persistente e sfortunata di avversione alla terapia chirurgica da parte dei nostri pazienti che ne trarrebbero beneficio. Non esiste nessun’altra malattia cronica grave e diffusa che abbia un accesso così limitato alle cure. L'intervento chirurgico per i pazienti con obesità di classe III o superiore dovrebbe essere considerato di routine come un trattamento per la malattia, proprio come la sostituzione dell'anca è considerata per il trattamento di una grave malattia degenerativa delle articolazioni. Trattamenti medici più nuovi e più efficaci come gli agonisti del peptide-1 simile al glucagone sono appropriati per il trattamento di pazienti con gradi minori di obesità. Si sono rivelati molto utili anche nel trattamento del recupero del peso dopo interventi di chirurgia metabolica e bariatrica. I limiti della dieta nel trattamento della malattia devono essere maggiormente pubblicizzati e riconosciuti. Sebbene i trattamenti medici e chirurgici possano e debbano essere estesi senza stigmatizzazione ai nostri pazienti affetti da obesità, le soluzioni definitive e più durature arriveranno probabilmente da un approccio sociale più organizzato al problema. Come è stato fatto 60 anni fa per la questione del fumo di sigaretta, ora è giunto il momento che la società riconosca il fatto che l’obesità è una malattia che richiede attenzione sociale in termini di istruzione e, se necessario, di legislazione. Legislazioni per eliminare gli alimenti trasformati e i distributori automatici nelle scuole, fornire informazioni sulle calorie relative ai prodotti alimentari, fornire accesso a cibo sano a tutte le popolazioni e ridurre le dimensioni in eccesso delle porzioni di pasti e bevande sono state tutte istituite in varie località in una certa misura o sono riconosciute come essere vantaggiose. Sebbene queste misure possano richiedere decenni prima di avere un effetto reale, come è avvenuto con il fumo, possiamo iniziare oggi riconoscendo che la persona di fronte a noi ha una malattia. Possiamo educare quella persona sul fatto che non è colpa sua e possiamo proporre opzioni terapeutiche adeguate basate sulla consapevolezza che quella persona non ha bisogno di ritenere che la sua attuale mancanza di successo sia dovuta a tratti negativi della personalità. Dovremmo offrire la chirurgia come trattamento ottimale per i pazienti con obesità di classe III o superiore e con obesità di classe II con problemi medici di comorbidità corretti mediante intervento chirurgico. Soprattutto, possiamo trattare la persona obesa con la stessa dignità, rispetto e mancanza di stigmatizzazione con cui tratteremmo tutti i pazienti. Così facendo possiamo andare avanti in una direzione positiva.

Alimentazione notturnai, frequenza e qualità del cibo e rischi di mortalità per tutte le cause, cancro e diabete 27 February 2024 - Nutrition & Diabetes volume 14, Article number: 5 (2024) https://www.nature.com/articles/s41387-024-00266-6 In questo studio, rispetto all'assenza di pasti notturni, abbiamo riscontrato quanto segue: (i) l'orario ritardato del pasto notturno era associato ad un aumento del rischio di mortalità per tutte le cause e per diabete, con il rischio significativo di mangiare tra le 23:00 e l'1:00: 00 e tra le 22:00 e le 00:00 rispettivamente; (ii) l’esposizione più frequente al consumo di cibo notturno era significativamente associata a rischi più elevati di mortalità per tutte le cause e per diabete; (iii) parzialmente in linea con il rischio di mortalità, il consumo notturno ha avuto correlazioni positive con glicoemoglobina, glucosio a digiuno o OGTT e una correlazione inversa con i trigliceridi, a seconda dei tempi, della frequenza e della qualità del cibo distinti del pasto notturno. Abbiamo rivelato che, rispetto al non mangiare di notte, il consumo di cibo notturno era associato ad un aumento della mortalità per tutte le cause solo per i pasti tra le 23:00 e le 1:00, alla mortalità per cancro solo per i pasti tra le 1:00 e le 2:00 e alla mortalità per diabete tra le 22:00 e le 24:00. È interessante notare che il consumo di cibo tra le 9:00 e le 22:00 non ha mostrato alcuna associazione significativa con il rischio di mortalità. Questi risultati potrebbero indicare che se avessimo un’abitudine alimentare notturna, il momento del consumo di cibo prima delle 22:00 verrebbe suggerito in modo conservativo. Il nostro studio ha anche scoperto che, rispetto al non mangiare di notte, un pasto notturno più frequente era associato a rischi più elevati di mortalità per tutte le cause e per diabete, ma non di mortalità per cancro. Abbiamo inoltre scoperto che, rispetto all’assenza di pasti notturni, il consumo notturno di cibo di scarsa qualità caratterizzato da una maggiore densità energetica della dieta era associato a un rischio più elevato di mortalità per tutte le cause, cancro e diabete; tuttavia, il consumo di pasti notturni con un apporto dietetico a bassa densità energetica non era correlato alla mortalità per tutte le cause, cancro e diabete. Inoltre, un’elevata densità energetica alimentare è positivamente associata al diabete di tipo 2 e ai tumori. Ovviamente, le persone che hanno l'abitudine di mangiare di notte dovrebbero essere fortemente sconsigliate di assumere cibi ad alta densità energetica. Il possibile meccanismo che collega il consumo di cibo notturno e l’alto rischio di mortalità potrebbe comportare un’assunzione di cibo non salutare, un maggiore apporto energetico, ritmi circadiani interrotti e un metabolismo del glucosio e dei lipidi interrotto. Questi risultati evidenziano che mangiare prima delle 23:00 o cibi a bassa densità energetica potrebbe essere suggerito per la riduzione del rischio di mortalità in eccesso durante i pasti notturni.

Un consumo limitato di tempo per 8 ore è collegato a un rischio di morte cardiovascolare più elevato del 91%. American Heart Association Epidemiology and Prevention|Lifestyle and Cardiometabolic Health Scientific Sessions 2024, Abstract P192 Un'analisi condotta su oltre 20.000 adulti statunitensi ha rilevato che le persone che limitavano il loro consumo di cibo a meno di 8 ore al giorno, un piano alimentare limitato nel tempo, avevano maggiori probabilità di morire di malattie cardiovascolari rispetto alle persone che mangiavano 12-16 ore al giorno, secondo una ricerca preliminare presentata all'Epidemiology and Prevention│Lifestyle and Cardiometabolic Scientific Sessions 2024 dell'American Heart Association https://newsroom.heart.org/news/8-hour-time-restricted-eating-linked-to-a-91-higher-risk-of-cardiovascular-death L’alimentazione a tempo limitato, un tipo di digiuno intermittente, comporta la limitazione delle ore per mangiare a un numero specifico di ore ogni giorno, che può variare da una finestra temporale di 4 a 12 ore in 24 ore. Molte persone che seguono una dieta alimentare a tempo limitato seguono un programma alimentare 16:8, in cui mangiano tutti i cibi in una finestra di 8 ore e digiunano per le restanti 16 ore ogni giorno. Precedenti ricerche avevano scoperto che un’alimentazione limitata nel tempo migliora diversi parametri di salute cardiometabolica, come la pressione sanguigna, i livelli di glucosio nel sangue e di colesterolo. "Limitare il tempo giornaliero dedicato ai pasti a un breve periodo, ad esempio 8 ore al giorno, ha guadagnato popolarità negli ultimi anni come un modo per perdere peso e migliorare la salute del cuore, tuttavia, gli effetti a lungo termine sulla salute di un’alimentazione limitata nel tempo, compreso il rischio di morte per qualsiasi causa o di malattie cardiovascolari, sono sconosciuti”. In questo studio le persone che mangiavano tutto il cibo per meno di 8 ore al giorno avevano un rischio di morte per malattie cardiovascolari più alto del 91%. L’aumento del rischio di morte cardiovascolare è stato osservato anche nelle persone che vivono con malattie cardiache o cancro. Tra le persone con malattie cardiovascolari esistenti, una durata del pasto non inferiore a 8 ma inferiore a 10 ore al giorno era anche associata a un rischio maggiore del 66% di morte per malattie cardiache o ictus. Il consumo di cibo limitato nel tempo non ha ridotto il rischio complessivo di morte per qualsiasi causa. Una durata del pasto superiore a 16 ore al giorno è stata associata a un minor rischio di mortalità per cancro tra le persone affette da cancro. “Siamo rimasti sorpresi nello scoprire che le persone che seguivano un programma alimentare di 8 ore e con un tempo limitato avevano maggiori probabilità di morire di malattie cardiovascolari. Anche se questo tipo di dieta è diventata popolare grazie ai suoi potenziali benefici a breve termine, la nostra ricerca mostra chiaramente che, rispetto a un intervallo di tempo tipico per mangiare di 12-16 ore al giorno, una durata del pasto più breve non era associata a una vita più lunga". “È fondamentale che i pazienti, in particolare quelli con patologie cardiache o cancro esistenti, siano consapevoli dell’associazione tra una finestra alimentare di 8 ore e un aumento del rischio di morte cardiovascolare. I risultati dello studio incoraggiano un approccio più cauto e personalizzato alle raccomandazioni dietetiche, garantendo che siano in linea con lo stato di salute dell'individuo e con le ultime prove scientifiche". “Sebbene lo studio abbia identificato un’associazione tra una finestra alimentare di 8 ore e la morte cardiovascolare, ciò non significa che un’alimentazione limitata nel tempo abbia causato la morte cardiovascolare”. “Nel complesso, questo studio suggerisce che un’alimentazione limitata nel tempo può avere benefici a breve termine ma effetti negativi a lungo termine. Quando lo studio sarà presentato nella sua interezza, sarà interessante e utile conoscere maggiori dettagli dell’analisi”. “Uno di questi dettagli riguarda la qualità nutrizionale delle diete tipiche dei diversi sottogruppi di partecipanti. Senza queste informazioni, non è possibile determinare se la densità dei nutrienti possa essere una spiegazione alternativa ai risultati che attualmente si concentrano sulla finestra temporale per mangiare.”

Zenzero, cannella e cumino migliorano il controllo glicemico Le spezie e le erbe aromatiche della dieta mediterranea con benefici significativi nel migliorare la glicemia nel diabete di tipo 2 sono limitate a zenzero, cannella e cumino nero, curcuma e zafferano, con zenzero, cumino nero e cannella che hanno gli effetti più forti sul digiuno glucosio, secondo una revisione sistematica e una meta-analisi, pubblicata il 7 marzo 2024 su Nutrients https://www.mdpi.com/2072-6643/16/6/756 La meta-analisi ha valutato anche chiodi di garofano, timo, curcuma e varie altre spezie ed erbe aromatiche comuni nella dieta, ma non ha mostrato altre correlazioni con i benefici glicemici. - sono stati osservati miglioramenti nella glicemia a digiuno dei soggetti con diabete 2 con tutti e cinque gli ingredienti: cannella, curcuma, zenzero, cumino nero e zafferano, tuttavia, le diminuzioni più significative (tra 17 e 27mg/dl), si sono verificate dopo l’integrazione con cumino nero, seguito da cannella e zenzero. - solo lo zenzero e il cumino nero sono stati associati a un miglioramento significativo dell’A1c. - solo la cannella e lo zenzero sono stati associati ad una diminuzione significativa dei valori di insulina. - degli 11 studi che includevano la cannella, 6 hanno riportato differenze significative nel glucosio a digiuno, mentre 4 presentavano differenze nell’A1c - lo zenzero è un'erba con una sostanziale potenziale efficacia per il trattamento del diabete, essendo l'unica che ha portato ad una diminuzione significativa in ciascuno dei 3 parametri esaminati, relativi a glucosio a digiuno, A1c e insulina. - per quanto riguarda chiodi di garofano, prezzemolo, timo, pepe nero, rosmarino, basilico e origano, sono necessari ulteriori studi per analizzare l'effetto di queste erbe sul profilo glicemico nei soggetti con diabete di tipo 2 - a causa delle differenze tra gli studi non è stato possibile determinare i dosaggi efficaci delle erbe e delle spezie.

Per gli individui in sovrappeso e obesi, il consumo di aceto di mele (ACV) è associato a una significativa riduzione delle variabili antropometriche, nonché a un miglioramento dei livelli di trigliceridi e colesterolo, secondo uno studio studio pubblicato online il 12 marzo su BMJ Nutrition, Prevention & Health . https://nutrition.bmj.com/content/early/2024/01/18/bmjnph-2023-000823 I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di intervento che ha ricevuto 5, 10 o 15 ml di ACV in 250cc di acqua, al mattino, a stomaco vuoto, o a un gruppo di controllo durante un periodo di 12 settimane. I ricercatori hanno osservato associazioni tra il consumo quotidiano delle tre dosi di ACV per un periodo compreso tra 4 e 12 settimane con riduzioni significative delle variabili antropometriche (peso, indice di massa corporea, circonferenze vita/fianchi e rapporto grasso corporeo), glicemia e livelli di trigliceridi e colesterolo. La diminuzione del peso corporeo e del BMI sembrava essere dose-dipendente, con il gruppo che ha ricevuto 15 ml di ACV che ha mostrato la riduzione più importante; inoltre sembra dipendere dal tempo con i cambiamenti più significativi che si sono verificati alla settimana 12. Una dose di 15 ml di ACV per una durata di 12 settimane sembra essere la dose più efficace nel ridurre questi tre parametri biochimici del sangue. Questi dati suggeriscono che l’assunzione continuata di 15 ml di ACV per più di 8 settimane è efficace nel ridurre i livelli di zucchero nel sangue a digiuno, di trigliceridi e di colesterolo totale nelle persone in sovrappeso/obese. Nessun effetto avverso o dannoso apparente è stato segnalato dai partecipanti durante le 12 settimane di assunzione di ACV "Questi risultati suggeriscono che l'ACV potrebbe avere potenziali benefici nel migliorare i parametri metabolici legati all'obesità e ai disturbi metabolici negli individui obesi". “I risultati possono contribuire a raccomandazioni basate sull’evidenza per l’uso dell’ACV come intervento dietetico nella gestione dell’obesità”. Alcuni studi precedenti avevano suggerito che l’assunzione di ACV prima o durante i pasti potrebbe aiutare a ridurre i livelli di zucchero nel sangue postprandiali, ma in questo studio i partecipanti hanno assunto ACV al mattino a stomaco vuoto. La scelta del momento di assunzione dell’aceto di mele è stata motivata dall’obiettivo di studiare l’impatto dell’aceto di mele senza le variabili confondenti introdotte dall’assunzione simultanea di cibo. Inoltre, assumere ACV prima dei pasti potrebbe ridurre meglio l’appetito e aumentare la sazietà. È importante notare che il diario alimentare e l’attività fisica non differivano tra i tre gruppi di trattamento e tra il gruppo placebo durante l’intero studio, suggerendo che la diminuzione dei parametri antropometrici e biochimici era causata dall’assunzione di ACV. Gli studi condotti su modelli animali spesso attribuiscono questi effetti a vari meccanismi, tra cui l’aumento del dispendio energetico, il miglioramento della sensibilità all’insulina, la regolazione dell’appetito e della sazietà. Sebbene l’aceto sia composto da vari ingredienti, il suo componente principale è l’acido acetico (AcOH). È stato dimostrato che dopo 15 minuti di ingestione orale di 100 ml di aceto contenenti 0,75 g di acido acetico, i livelli di acetato sierico aumentano da 120 µmol/L al basale a 350 µmol/L 24 ; questo rapido aumento dell'acetato circolatorio è dovuto al suo rapido assorbimento nel tratto digestivo superiore. L'azione biologica dell'acetato può essere mediata dal legame con i recettori accoppiati alle proteine G (GPR), inclusi GPR43 e GPR41. Questi recettori sono espressi in vari tessuti insulino-sensibili, come il tessuto adiposo, il muscolo scheletrico, il fegato, e le cellule beta pancreatiche, ma anche nell'intestino tenue e nel colon. È noto anche che la proteina chinasi attivata da 5'-AMP stimola l'ossidazione degli acidi grassi, aumentando così il dispendio energetico. Questi dati suggeriscono che l'effetto dell'ACV sulla perdita di peso e grasso può essere in parte dovuto alla capacità di AcOH di inibire la lipogenesi e la gluconeogenesi e di attivare l'ossidazione dei grassi. Studi sugli animali suggeriscono che oltre a ridurre il dispendio energetico, l’acetato può anche ridurre l’apporto energetico, regolando l’appetito e la sazietà. Inoltre, studi su modelli animali in vitro e in vivo suggeriscono che l’acetato aumenta la secrezione degli ormoni della sazietà derivati dalle cellule endocrine intestinali, come gli ormoni GLP-1 e PYY.

Aumento “allarmante” degli americani con sintomi di long-Covid I dati del CDC mostrano che quasi 18 milioni di persone potrebbero convivere con il Covid da lungo tempo anche se l’agenzia sanitaria allenta le raccomandazioni sull’isolamento Secondo un nuovo sondaggio dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), circa il 6,8% degli adulti americani soffre attualmente di sintomi Covid prolungati, rivelando un aumento “allarmante” negli ultimi mesi anche se l’agenzia sanitaria allenta le raccomandazioni sull’isolamento Covid, dicono gli esperti. Ciò significa che circa 17,6 milioni di americani potrebbero ora convivere con il long-Covid. "Questo dovrebbe far scattare l'allarme per molte persone". "Stiamo davvero iniziando a vedere i problemi emergere più velocemente di quanto mi aspettassi." Quando lo stesso sondaggio è stato condotto in ottobre, il 5,3% degli intervistati presentava in quel momento sintomi di long-Covid. L’aumento di 1,5 punti percentuali arriva dopo la seconda più grande ondata di infezioni negli Stati Uniti quest’inverno, misurata dai dati disponibili sulle acque reflue. Più di tre quarti delle persone affette da long-Covid in questo momento affermano che la malattia limita le loro attività quotidiane e circa uno su cinque afferma che influisce in modo significativo sulle loro attività: si stima che 3,8 milioni di americani stiano vivendo una malattia debilitante dopo il Covid. Un nuovo studio ha rilevato che migliaia di persone nel Regno Unito potrebbero non lavorare a causa del lungo Covid. Anche gli americani hanno perso il lavoro a ritmi più elevati dall’inizio della pandemia. https://academic.oup.com/eurpub/advance-article/doi/10.1093/eurpub/ckae034/7616634 Il tasso di adulti che attualmente soffrono di Covid lungo non era così alto da novembre 2022; l’altezza massima da quando il CDC ha iniziato a monitorare la malattia è stata del 7,6% nei mesi di giugno e luglio 2022. Le “stime rappresentano solo un’istantanea nel tempo”, rendendo difficile identificare il ruolo di diversi fattori come i recenti aumenti, i tassi di vaccinazione, le nuove varianti e i metodi di indagine. L’ultimo sondaggio Household Pulse si è svolto tra il 9 gennaio e il 5 febbraio e ha chiesto agli intervistati se i loro sintomi Covid durassero attualmente tre mesi o più. Poiché i sintomi long-Covid compaiono o persistono dopo l’infezione, il tasso potrebbe continuare ad aumentare nei prossimi mesi anche se le infezioni diminuiscono rispetto al picco invernale. La prossima tornata di risultati del sondaggio è prevista per la fine di questo mese. Le agenzie sanitarie statunitensi definiscono il long-Covid come sintomi che durano quattro settimane o più, quindi il tasso con tale definizione potrebbe essere persino superiore a quello riportato in questo sondaggio. Sebbene i bambini non siano inclusi nel sondaggio del CDC, sperimentano anche loro long-Covid, tra cui affaticamento, confusione mentale e mal di testa, nonché gravi problemi respiratori e cardiovascolari, come la miocardite. L’aumento dei casi di long-Covid è particolarmente preoccupante perché “non sappiamo ancora tutte le cose che fa, come lo fa e perché”. I risultati del sondaggio sono stati pubblicati il 22 febbraio, più di una settimana prima che il CDC aggiornasse le sue raccomandazioni sull’isolamento Covid. Il CDC afferma in tale guida che “anche la prevalenza del Covid lungo sembra diminuire”, in contrasto con i risultati della propria indagine. Il consiglio dell’agenzia di lasciare l’isolamento dopo che i sintomi hanno iniziato a migliorare nonostante le prove scientifiche e porterà probabilmente a una maggiore diffusione del virus e a più casi di long-Covid. “È un consiglio davvero irresponsabile e semplicemente non segue la scienza. Ed è un peccato perché facciamo affidamento su funzionari pubblici e ci affidiamo a funzionari governativi per interpretare e presentarci la scienza: questo è il loro lavoro. E in questo momento stanno venendo meno alle loro responsabilità nei nostri confronti”. Mentre i vaccini aiutano a ridurre il rischio di sviluppare un long-Covid, il modo migliore per prevenirlo è evitare il Covid, soprattutto perché le infezioni ripetute aumentano la probabilità di una malattia prolungata. Chi ha già il Covid da tempo potrebbe riscontrare una recrudescenza o un peggioramento dei sintomi con nuovi contagi. Uno studio ha rilevato che l’80% dei pazienti ha riferito che i propri sintomi erano più gravi con la reinfezione. https://www.longcovidkids.org/post/a-world-first-effect-of-covid-reinfection-on-people-living-with-long-covid Non esiste una cura per il long-Covid e i finanziamenti per la ricerca su trattamenti e farmaci hanno tardato a concretizzarsi. E' verosimile aspettarsi che i tassi di long-Covid aumentino e diminuiscano ad ogni ondata, ma il tasso di base potrebbe aumentare nel tempo, il che può avere immense ripercussioni sulla salute e sul benessere degli americani. "Tutti questi casi che si verificano senza protezione da parte del governo e senza indicazioni da parte del governo sulla prevenzione delle infezioni stanno pagando il loro prezzo; e non è ancora chiaro se l’aumento di questi malati abbia un limite massimo o se i casi continueranno ad aumentare indefinitamente".

Secondo una nuova ricerca della UC San Francisco, il COVID-19 può rimanere nel corpo fino a due anni in alcune persone. https://www.ucsf.edu/news/2024/02/427136/first-tissue-bank-may-help-solve-mystery-long-covid-misery Gli scienziati hanno trovato frammenti del virus nel sangue delle persone infettate durante la prima ondata della pandemia fino a 14 mesi dopo l’infezione iniziale da COVID-19 e in campioni di tessuto fino a due anni dopo l’infezione iniziale. "Circa il 10% delle persone tra i tre e i 14 mesi dopo aver contratto il COVID aveva residui del virus nel flusso sanguigno". La ricerca offre potenziali indizi sul motivo per cui alcune persone sviluppano il long-COVID. Ciò non significa che 1 persona su 10 abbia residui virali nel proprio corpo in questo momento. “Si tratta di campioni che sono stati in gran parte raccolti dopo la prima ondata della pandemia, quando le persone non avevano alcuna immunità preesistente e i vaccini non erano disponibili e non c’erano trattamenti disponibili”. “Ora siamo in un’era completamente diversa. “Quasi tutti hanno avuto il Covid almeno una volta, quasi tutti hanno già una certa immunità”. "Non sappiamo se questa scoperta reggerebbe al giorno d'oggi." In California, secondo il CDC , il 5,4% dei residenti riporta sintomi COVID prolungati. Si stima che fino a 20 milioni di americani siano attualmente alle prese con il long-COVID; gli scienziati stanno riscontrando anomalie biologiche, ma non sono sicuri quale sia la causa. Un’ipotesi è che i resti del virus, materiale genetico o proteine, possano rimanere nel corpo e creare una sorta di infezione cronica, nota come persistenza virale. Le persone ricoverate in ospedale con COVID avevano il doppio delle probabilità rispetto alle persone con casi lievi di avere tracce del virus nel loro corpo. Era anche più alto per coloro che riferivano di essere più malati, ma non erano stati ricoverati in ospedale. “Attualmente lo stiamo vedendo nelle persone con long-COVID così come in alcune persone che non hanno sintomi da COVID da lungo tempo, ma ciò non significa che non ci siano conseguenze a lungo termine”. “Sappiamo che dopo che una persona ha un’infezione da COVID, corre un rischio maggiore di una serie di diverse complicazioni mediche, inclusi infarti e ictus”. “Il passo successivo nella ricerca è cercare di capire se avere pezzi del virus nel corpo aumenta il rischio di sviluppare il long-Covid o il rischio di altri eventi medici dopo il Covid”. In un altro studio, i ricercatori hanno rilevato porzioni di RNA virale fino a due anni dopo l’infezione nel tessuto connettivo dove si trovano le cellule immunitarie. Non c’erano prove che la persona si fosse reinfettata; in alcuni campioni, i ricercatori hanno scoperto che il virus potrebbe essere attivo. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se la persistenza di questi frammenti determina il long-COVID e i rischi associati, come infarto e ictus. C'è inoltre interesse a scoprire se i frammenti virali stanno causando problemi al sistema immunitario e creando disfunzioni o autoimmunità.

Utilizzo di uno strumento di valutazione del rischio per determinare l'origine della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) 15 marzo 2024 https://doi.org/10.1111/risa.14291 Risk Analysis L’origine della sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) è controversa. La maggior parte degli studi si è concentrata sull'origine zoonotica, ma mancano prove definitive come un animale ospite intermedio. La questione dell’origine non può essere risolta esclusivamente mediante l’analisi filogenetica, poiché i virus risultanti dalla ricerca sull’acquisizione di funzioni utilizzando passaggi seriali in un modello animale non possono essere facilmente distinti da quelli emersi naturalmente. Anche i virus creati dalla genetica inversa possono essere difficili da identificare. Potrebbe non essere mai possibile ottenere la prova definitiva di una perdita di laboratorio o di un’origine naturale, ma gli strumenti di analisi del rischio come mGFT consentono un approccio sistematico per stimare la probabilità di entrambe le origini. Il dibattito sulle origini della SARS-COV-2 si è concentrato in gran parte sulle prove mediche ma non su altre informazioni di intelligence, che sono fondamentali per identificare le epidemie innaturali. L’ampio volume di comunicazioni private rilasciate in base alle richieste di libertà di informazione aggiunge anche ulteriori spunti (Kopp, 2023 ), come la discrepanza tra le opinioni pubbliche e private di influenti virologi. Abbiamo utilizzato uno strumento consolidato di analisi del rischio per differenziare le epidemie naturali da quelle innaturali, lo strumento di valutazione Grunow-Finke modificato (mGFT) per studiare l’origine della SARS-COV-2. L'mGFT valuta 11 criteri per fornire una probabilità di origine naturale o innaturale. Utilizzando la letteratura pubblicata e le fonti di informazione disponibili al pubblico, abbiamo applicato la mGFT all’origine della SARS-CoV-2. Il mGFT ha ottenuto 41/60 punti (68%), con un’elevata affidabilità inter-valutatore (100%), indicando una maggiore probabilità di un’origine innaturale piuttosto che naturale della SARS-CoV-2. Questa valutazione del rischio non può dimostrare l’origine del SARS-CoV-2 ma mostra che la possibilità di un’origine di laboratorio non può essere facilmente scartata. Gli incidenti di laboratorio sono comuni (Gillum, Krishnan e Byers, 2016 ) e se l'agente patogeno in questione è altamente contagioso, un operatore di laboratorio infetto può scatenare un'epidemia nella comunità (Blacksell et al., 2023 ). Il fatto che il primo gruppo di casi si trovasse nelle vicinanze di un laboratorio di coronavirus leader a livello mondiale noto per condurre esperimenti su virus simili alla SARS, nonché di un secondo laboratorio che lavorava anch’esso sui coronavirus, non può essere liquidato come irrilevante. Esempi ben noti di epidemie consequenziali di origine di laboratorio includono la fuoriuscita accidentale di antrace come arma in un impianto sovietico di armi biologiche a Sverdlovsk (The National Security Archive, 2001 ), la pandemia di influenza russa del 1977 (Rozo & Gronvall, 2015 ) e, più recentemente, una sostanziale perdita di Brucella aerosolizzata da uno stabilimento farmaceutico in Cina nel 2019 (Lina, Kunasekaran e Moa, 2021 ). Un tema comune in tali incidenti è stato la negazione e l’insabbiamento. Ciò accadde nell’incidente di Sverdlovsk, che fu dichiarato un’epidemia naturale dai sovietici e anche dagli esperti americani – fu solo una confessione di Boris Eltsin dopo la caduta dell’Unione Sovietica a rivelare la verità su questo incidente mortale (The National Security Archivio, 2001 ). L’epidemia di influenza russa del 1977 è ora accettata come probabile risultato di un’attenuazione incompleta dei vaccini antinfluenzali con virus vivi, ma un’origine innaturale è stata negata per quasi 30 anni (Rozo & Gronvall, 2015 ). L’American Biological Safety Association cataloga gli incidenti di laboratorio e mostra che sono estremamente comuni, solitamente a causa di errori umani (Gillum et al., 2016 ; Rozo & Gronvall, 2015 ). Epidemie innaturali derivanti da tali incidenti si verificano (The National Security Archive, 2001 ), ma per identificarle occorre prima porsi la questione dell'origine. Ne consegue che se non si pone mai la questione dell’origine innaturale, le epidemie innaturali non verranno mai identificate. In un’era di tecnologia ampiamente abilitata e accessibile nel campo dell’ingegneria genetica e della biologia sintetica, è sempre più importante indagare sull’origine delle epidemie e applicare strumenti di analisi del rischio alle informazioni raccolte (MacIntyre et al., 2017 ). Possiamo avere un maggiore controllo sulla prevenzione delle epidemie derivanti da errori umani rispetto a quelle che si verificano in natura, perché i sistemi di sicurezza, la formazione, i processi e l’analisi dei rischi possono essere utilizzati per migliorare la biosicurezza. In conclusione, un’origine innaturale della SARS-COV-2 è plausibile e la nostra applicazione della mGFT suggerisce che è altrettanto o più probabile di un’origine naturale, sebbene entrambe rimangano possibili. La mGFT è altamente sensibile nel distinguere tra origini naturali e non naturali (Chen et al., 2019 ) e dovrebbe essere inclusa nella cassetta degli attrezzi delle indagini sulle epidemie.

Un libero mercato di semaglutide A causa dell’elevata richiesta di semaglutide e simili e di un sistema sanitario impreparato, gli Stati Uniti stanno valutando un nuovo sistema di distribuzione per questi farmaci. Emergendo, infatti, l’idea di sfruttare un modello direct-to-consumer (DTC) che tradotto letteralmente significa vendita diretta al consumatore, un sistema di business in cui molti intermediari vengono eliminati. Il tema è sufficientemente serio da aver meritato un articolo della sezione Perspective del New England Journal of Medicine, dedicata a esplorare momenti critici e problematiche etiche della ricerca e della professione medica. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMp2312816 Negli Stati Uniti c’è un’alta incidenza di obesità (circa il 40% della popolazione), e la pubblicizzazione spinta da parte di alcuni personaggi (attori, attrici, influencer) come rimedio miracoloso ha fatto impennare la richiesta di semaglutide e simili, visti come una soluzione facile e veloce per perdere peso. Il sistema tradizionale di accesso ai farmaci non è stato in grado di mantenere una risposta adeguata alla crescente domanda, causando, per esempio, un aumento delle liste di attesa. A questo si aggiungono altri due elementi: il pregiudizio del medico verso le persone con obesità e una scarsa preparazione all’uso di questi principi attivi. Nel giugno 2021, l'FDA ha approvato la distribuzione delle molecole che attivano il recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1), ovvero liraglutide e semaglutide, offrendo risultati significativi nella gestione del diabete e nella perdita di peso. “In Italia, però, l'unico approvato per il trattamento dell’obesità è la liraglutide, che viene somministrata tramite iniezione sottocutanea una volta al giorno e che sta andando lemtamente in disuso proprio perché soppiantata dalla semaglutide a somministrazione settimanale, che è ovviamente più comoda. Poiché entrambi i principi attivi sono al momento introvabili in Italia, l'agenzia italiana del farmaco ha emesso una nota invitando i medici a non avviare nuovi trattamenti". “In risposta all'incapacità dei sistemi sanitari tradizionali di soddisfare le loro esigenze, i pazienti stanno guardando altrove per ottenere i farmaci antiobesità”. È ciò che scrivono gli autori dell'articolo uscito sul NEJM, Ilya Golovaty e Scott Hagan. È, infatti, uno dei rischi derivanti da un’impreparazione del sistema sanitario di rispondere alla domanda dei pazienti, che può avere anche effetti nefasti. Lo scorso anno, infatti, l’ AIFA ha pubblicato una nota dal titolo “Trattamenti di medicina estetica e prodotti per il diabete: in aumento le segnalazioni di prodotti pericolosi acquistati da canali non autorizzati”. “Ci sarebbero una serie di vantaggi nel mettere in piedi queste iniziative di DTC, perché oggi come oggi le cliniche per il trattamento dell'obesità non sono così diffuse, né in Italia né in giro per il mondo. C'è ancora una importante stigmatizzazione nei confronti dell'obesità e le persone sono molto restie a rivolgersi a queste cliniche. In linea di massima, l'idea prevede che si venga inseriti in un percorso multidisciplinare di cura, che include la dieta, l'attività fisica, e la valutazione psicologica”. I potenziali benefici della somministrazione DTC degli agonisti di GPL-1 sono convincenti: tra questi, la riduzione dei costi, la riduzione dello stigma, il miglioramento dell’empowerment dei pazienti e un più facile accesso per i pazienti motivati. Tuttavia, esistono anche rischi significativi associati al DTC, come la gestione inadeguata delle condizioni patologiche pre-esistenti, l’aumento di possibili effetti collaterali, il rischio di rendere ciclico lo schema aumento-perdita di peso e la mancanza di supervisione normativa. Gli autori dell'editoriale sul NEJM propongono un quadro normativo per identificare le piattaforme DTC online affidabili, per esempio sulla base dell'applicazione rigorosa delle indicazioni evidence-based. Inoltre le piattaforme virtuose sostengono la ricerca per valutare le frequenze di prescrizione del DTC, e presuppongono il monitoraggio politico delle pratiche e l’impegno dei medici nella collaborazione con i centri di gestione del peso e le piattaforme online per migliorare le cure tradizionali.

La Food Drug Administration (FDA) ha approvato il farmaco antiobesità semaglutide 2,4 mg iniettabile (Wegovy) per ridurre il rischio cardiovascolare negli adulti con sovrappeso o obesità e malattie cardiovascolari accertate. L’espansione dell’etichetta ora include l’uso dell’agonista del peptide 1 (GLP-1) simile al glucagone una volta alla settimana per ridurre i rischi di eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) tra cui morte cardiovascolare, infarto non fatale o ictus non fatale. Il farmaco è indicato per l'uso in combinazione con una dieta ipocalorica e una maggiore attività fisica. Wegovy è ora il primo farmaco per la perdita di peso ad essere approvato anche per aiutare a prevenire eventi cardiovascolari potenzialmente letali negli adulti con malattie cardiovascolari e obesità o sovrappeso; questa popolazione di pazienti ha un rischio più elevato di morte cardiovascolare, infarto e ictus. Fornire un'opzione terapeutica che abbia dimostrato di ridurre questo rischio cardiovascolare rappresenta un importante progresso per la salute pubblica. L'approvazione si basava sui risultati dello studio SELECT della durata di 3 anni, che ha assegnato in modo casuale 17.604 pazienti con malattie cardiovascolari e indice di massa corporea ≥ 27 a semaglutide settimanale o placebo. Nessuno dei pazienti aveva il diabete, sebbene due terzi soddisfacessero i criteri del prediabete. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307563 L'incidenza dei MACE è stata ridotta del 20% con il farmaco. L'etichetta rifletterà anche la riduzione del rischio del 15% per la morte cardiovascolare e del 19% per la morte per qualsiasi causa. I partecipanti hanno perso anche una media del 9,4% del peso corporeo nei primi 2 anni con semaglutide rispetto allo 0,88% con placebo. Eventi avversi che hanno portato all'interruzione del trattamento si sono verificati nel 16,6% nel gruppo semaglutide, principalmente effetti gastrointestinali, e nell'8,2% nel gruppo placebo. I produttori del farmaco, Novo Nordisk, hanno anche chiesto un’espansione dell’etichetta nell’Unione Europea, con una decisione prevista nel 2024.

Anoressia: quando è etico interrompere il trattamento? Arthur L. Caplan, Ph.D - https://www.medscape.com/viewarticle/999803 Recentemente ho ricevuto una telefonata da un mio amico psichiatra, ed era alle prese con un caso molto difficile che non è comune, ma che è emerso diverse volte in Nord America e forse anche altrove. Il caso riguarda cosa fare con le giovani donne che sembrano non rispondere agli sforzi per curare la loro anoressia . L'anoressia è quella malattia spesso associata alla bulimia , per cui le persone smettono di mangiare o, se mangiano, rigurgitano e finiscono per morire di fame. Puoi avere un’enorme perdita di peso. Il tasso di mortalità nei pazienti anoressici è probabilmente cinque volte quello che sarebbe nella loro fascia di età normale. Molte di queste persone affette da questa condizione hanno meno di 18 anni. Negli Stati Uniti, si ritiene che il 4% delle donne abbia sofferto di anoressia in un momento o nell’altro della propria vita. L'incidenza è aumentata, quindi è un problema serio e il cui trattamento per i medici è una dura sfida. Non sono sicuro che qualcuno sappia veramente quale sia il tasso di risposta positiva all'anoressia, ma può essere un percorso difficile da seguire. Finisci per entrare nelle cliniche per i disturbi alimentari, dove, stranamente, vengono portati alcuni dei casi più difficili e le donne restano lì. Infatti, se finisci in queste cliniche per i disturbi alimentari, mi ha detto lo psichiatra, i nuovi pazienti imparano da quelli più anziani come dissimulare, come mentire e come cavarsela con l'anoressia e la bulimia dai vecchi veterani che spesso sono presentarsi per la terza, quarta o quinta visita in queste cliniche. È una condizione difficile ed è un problema di salute mentale molto serio. Lo psichiatra aveva una domanda molto semplice: se trattiamo qualcuno sei, sette o otto volte, non risponde e il suo peso è in pericolo di vita, è mai etico lasciarlo morire? Possiamo dire: "Non vuoi mangiare, ti stai rifiutando di mangiare e non ti sottoporremo ad alimentazione forzata. Non cercheremo di darti nutrimento attraverso tubi o flebo" Ora, come tutti sappiamo, ci sono situazioni con i malati terminali in cui sono state messe in atto politiche per dire che è inutile cercare di prendersi cura di questa persona. Non faremo più nulla. Passeremo alle cure palliative. Passeremo a un'assistenza emotiva e di supporto in cui li lasceremo morire. Ciononostante, vediamo situazioni in cui la loro sofferenza e il loro dolore sono così gravi e sembra che non si possa provare o fare altro per lasciarli andare. Questa condizione è simile nel senso che, sebbene sia un problema di salute mentale, può comunque essere una malattia terminale? È simile nel senso che, per alcuni pazienti, semplicemente non rispondono alle cure? Il mio pensiero era che se avessimo provato otto, nove o dieci volte, se non ci fossero altre alternative là fuori oltre a ciò che continuiamo a provare ancora e ancora, se gli esperti dicono che è davvero una cura inutile e se stiamo prolungando la sofferenza nel persona con anoressia in termini di fame, fragilità e debolezza, allora sì, questa potrebbe essere una situazione in cui le cure salvavita potrebbero essere ritirate e le richieste di non mangiare potrebbero essere soddisfatte, senza alcuno sforzo per alimentare forzatamente un paziente che è in questa situazione. Insisterei affinché ci fosse una revisione da parte del comitato etico. Insisterei affinché ci fosse un consulto esterno. Ovviamente, le discussioni devono avvenire con la famiglia su cosa sta succedendo e perché. Senza dubbio ci deve essere un forte sforzo per cercare di spiegare al singolo paziente cosa sta succedendo, cosa succederà e quale sarà il suo destino se ci troviamo in questo tipo di situazione. Penso che si possa dire che per alcuni l’anoressia è grave quanto il cancro. Se apriamo la porta all’idea che i pazienti hanno il diritto di dire che non vogliono più cure mediche, anche se ammettiamo che l’anoressia può distorcere le proprie competenze e capacità, non penso che sia così distorsivo da farci non possono onorare una richiesta di qualcuno che sa qual è il trattamento, qual è il suo destino, e che potrebbe anche avere il consenso dei membri della famiglia e del comitato etico per dire che non possiamo più curarli e per permettere loro di farlo morire. È una chiamata difficile. Non penso che accadrà molto spesso, ma penso che esista la possibilità di ammettere che a volte, anche nel campo della salute mentale, non c'è più niente che possiamo fare per alcuni pazienti.

International Diabetes Federation Position Statement sulla glicemia post-carico a 1 ora per la diagnosi di iperglicemia intermedia (IH) e diabete di tipo 2 (T2D) Diabetes Res Clin Pract - 2024 Mar 6 : 111589. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111589 https://www.diabetesresearchclinicalpractice.com/article/S0168-8227(24)00073-1/abstract Una recente innovazione nel campo della diagnosi del diabete e del prediabete ha portato all'adozione di una nuova metodologia, denominata la "mini-curva" da carico di glucosio. Questa tecnica consente una diagnosi molto precoce, fino a due anni prima rispetto ai metodi diagnostici tradizionali. La Federazione Internazionale del Diabete (IDF) ha proposto questi nuovi criteri diagnostici basati sulla glicemia misurata durante la prima ora della curva da carico di glucosio (OGGT, Oral Glucose Tolerance Test > bevanda con 75 gr di glucosio) Secondo il nuovo Position Statement dell'IDF, un valore di glicemia superiore a 155 mg/dl durante la prima ora della curva indica un pre-diabete, mentre una glicemia sopra i 209 mg/dl indica un diabete tipo 2. Questi nuovi criteri offrono una maggiore sensibilità nella diagnosi precoce della condizione diabetica e del pre-diabete, permettendo di individuare soggetti a rischio che altrimenti sarebbero sfuggiti ai criteri diagnostici precedenti. La diagnosi precoce offre l'opportunità di avviare tempestivamente misure preventive, come modifiche dello stile di vita e, in alcuni casi, terapie farmacologiche, per prevenire la progressione verso il diabete effettivo e per ridurre il rischio di complicanze vascolari. La mini-curva da carico di glucosio è una metodologia pratica e sensibile che consente una diagnosi più precoce e un intervento tempestivo nella gestione del diabete e del prediabete ed evita una classificazione errata dello stato glicemico se vengono utilizzati FPG (glicemia a digiuno) o HbA 1c da soli. Le persone con un PG in 1 ora ≥ 155 mg/dL (8,6 mmol/L) sono considerate affette da IH e dovrebbero essere loro prescritti interventi sullo stile di vita e indirizzati a un programma di prevenzione del diabete. Le persone con un PG in 1 ora ≥ 209 mg/dL (11,6 mmol/L) sono considerate affette da T2D e dovrebbero ripetere il test per confermare la diagnosi di T2D e quindi indirizzate a ulteriore valutazione e trattamento

Il diabete di tipo 2 (T2D) può ora essere considerato una condizione curabile/reversibile, secondo il principale studio britannico sull’intervento di gestione del peso per questa condizione. Michael Lean, professore di nutrizione umana all'Università di Glasgow, ha dichiaratonche il T2D è reversibile per oltre l'80% delle persone se sono "disposte e capaci di prenderlo sul serio e di perdere più di 15kg". La maggior parte delle persone negli Stati Uniti e in Europa rimarrà molto sovrappeso anche dopo aver perso così tanto, ha aggiunto. Tuttavia, le persone con T2D e un indice di massa corporea (BMI) compreso tra 23 e 27 non hanno bisogno di perdere tanto: 8-10 kg possono essere sufficienti per indurre la remissione. Le conclusioni provengono dai risultati dell'estensione dello studio DiRECT sull'intervento per la perdita di peso, pubblicati su The Lancet. https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(23)00385-6/fulltext Sebbene la chirurgia bariatrica abbia dimostrato che per molti è possibile una remissione a lungo termine del diabete di tipo 2, con una riduzione degli eventi clinici, nessuno studio clinico non chirurgico ha riportato risultati più lunghi rispetto a DiRECT. Lo studio originale sull’intervento di gestione del peso ha mostrato che, dopo il primo anno di un programma di gestione del peso condotto dall’assistenza primaria, quasi un quarto (24%) dei 149 partecipanti all’intervento aveva ottenuto una perdita di peso di almeno 15 kg, e quasi la metà (46%) erano in remissione. A 24 mesi, l’11% dei partecipanti all’intervento ha avuto una perdita di peso di almeno 15 kg rispetto solo al 2% del gruppo di controllo. I dati di remissione equivalenti erano rispettivamente del 36% e del 3%. La perdita di peso media a 2 anni è stata di 7,6 kg. L’intervento ha comportato: Sospensione dei farmaci antidiabetici e antipertensivi Un sostituto totale della dieta con una formula nutrizionalmente completa che ha fornito 825-853 kcal al giorno per 12 settimane Reintroduzione graduale del cibo nell'arco di 6-8 settimane Supporto strutturato per il mantenimento della perdita di peso I vantaggi del supporto esteso continuano fino a 5 anni L'estensione dello studio ha ora portato i risultati a 5 anni dal basale. Ai partecipanti all'intervento sono stati offerti appuntamenti trimestrali di revisione con un infermiere o un dietista presso il loro ambulatorio medico di famiglia, con consigli e supporto per mantenere la perdita di peso e un pacchetto aggiuntivo di supporto per coloro che hanno riacquistato peso. A 5 anni, i partecipanti all’estensione DiRECT avevano perso in media 6,1 kg e il 13% era in remissione. "L'intervento DiRECT esteso è stato associato a una maggiore perdita di peso aggregata e assoluta e ha suggerito un miglioramento dello stato di salute nell'arco di 5 anni". Ciò conferma che il diabete è una condizione reversibile, e i risultati hanno implicazioni politiche. "L'effetto dominante e molto sostanziale della perdita di peso di 10-15 kg o più nel generare la remissione del T2D è stato ora ampiamente dimostrato in diversi gruppi di popolazione molto diversi". Tuttavia, "evitare l'aumento di peso e il recupero dopo la perdita rappresentano i principali ostacoli alla gestione clinica ottimale". Il T2D è una malattia mortale "Il diabete di tipo 2 è causato da un accumulo anomalo di grasso nel fegato e nel pancreas. I medici dovrebbero guidare o indirizzare i pazienti verso una gestione del peso basata sull'evidenza al momento della diagnosi, non prescrivere farmaci che abbassano lo zucchero nel sangue ma lasciano progredire il processo della malattia." "Ora possiamo essere molto più aperti su quanto sia terribile il T2D. È una malattia mortale. Un killer silenzioso, poiché ha pochi sintomi. Riduce la durata della vita di circa 5-6 anni in media, di più per i più giovani, e fino a 15 anni per quelli di età inferiore ai 40 anni. Questo è peggio di molti tumori molto gravi." I messaggi pubblici dovrebbero sottolineare che il T2D può essere considerato una condizione curabile/reversibile, e che i pazienti con diagnosi di T2D dovrebbero essere esortati a perdere peso il prima possibile dopo la diagnosi. "Non ritardare più di quanto ritarderesti il trattamento del cancro." "La remissione dal diabete di tipo 2 allevia il peso della gestione del diabete 24 ore su 24, 7 giorni su 7 e può trasformare la salute e il benessere. Ma sappiamo che entrare in remissione può essere difficile, e rimanerci ancora di più." Diabetes UK ha quindi lanciato un nuovo centro di informazione e supporto sulla remissione , comprese informazioni per i professionisti per aiutarli a supportare i loro pazienti, e continuerà a finanziare la ricerca “per capire come aiutare più persone ad entrare in remissione e rimanerci più a lungo”.

Conoscenza della nutrizione sportiva tra gli atleti e le persone che praticano attività ricreative Proceedings 2023, 91(1), 401; https://doi.org/10.3390/proceedings2023091401 : 11 March 2024 Conoscere i principi di una corretta alimentazione è estremamente importante per tutti, soprattutto per gli sportivi, ma anche per le persone ricreative. Lo scopo della ricerca era esaminare e confrontare il livello di conoscenza sulla nutrizione e sull'integrazione tra atleti e giocatori di sport ricreativi. L'integrazione è utilizzata dal 60,6% degli atleti e dal 67,3% dei ricreativi. Gli atleti utilizzano maggiormente le vitamine (75,3%), mentre gli sportivi utilizzano maggiormente le proteine, da sole (30,8%) o in combinazione con vitamine (21,2%) e creatina (12,2%). È preoccupante il fatto che la maggior parte dei ricreativi prenda decisioni sull'integrazione in modo indipendente (67,9%), mentre tra gli atleti le decisioni sulla necessità di un'integrazione vengono prese in modo indipendente il 32,7% delle volte e secondo la raccomandazione dell'allenatore il 28,6% delle volte. In entrambi i gruppi di intervistati è stato riscontrato un basso livello di conoscenza sulla nutrizione e sull'integrazione, ma gli atleti hanno mostrato una conoscenza leggermente migliore rispetto ai giocatori ricreativi Preoccupa il fatto che la maggior parte degli atleti (30,9%) non sia affatto informata sull'alimentazione e che il 28,1% riceva informazioni da preparatori atletici. Gli utenti ricreativi, invece, cercano soprattutto informazioni sull'alimentazione su Internet (56,4%). Conclusione: i risultati mostrano un livello di conoscenza devastante sull'influenza della nutrizione sulle prestazioni sportive, in particolare su alcuni aspetti (ad esempio, le fonti proteiche nella dieta). Nonostante ciò, la maggioranza delle persone decide autonomamente di utilizzare gli integratori.