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Prognosi nei pazienti ricoverati per polmonite da COVID-19: l'effetto della vaccinazione e lo stato della vitamina D Nutrients 2023, 15(13), 2976; https://doi.org/10.3390/nu15132976 30 June 2023 Mentre la mortalità era costantemente più alta in tutte le categorie di pazienti di età superiore ai 70 anni, il più alto tasso di mortalità osservato del 50%, osservato nei pazienti di età superiore ai 70 anni con un basso stato di vitamina D (D30), sembrava essere stato quasi completamente corretto da entrambe le vaccinazioni , o con uno stato di vitamina D più elevato, cioè la mortalità era del 14% per i pazienti vaccinati di età superiore ai 70 anni con D30 e del 16% per i pazienti non vaccinati di età superiore ai 70 anni con un livello di 25(OH)D superiore a 30 nmol/L. Osserviamo che un'elevata mortalità per polmonite da COVID-19 si verifica nei pazienti più anziani, specialmente quelli che non sono vaccinati o hanno uno stato di bassa vitamina D. Una vaccinazione recente o un livello elevato di vitamina D sono entrambi associati a una riduzione della mortalità.

Long-COVID in pazienti giovani: impatto sul volume polmonare valutato mediante Multidetector CT Tomography 2023 , 9 (4), 1276-1285; https://doi.org/10.3390/tomography9040101 30 giugno 2023 Valutare utilizzando l'analisi quantitativa sulle immagini TC del torace una possibile riduzione del volume polmonare nei pazienti con COVID lungo che lamentano sintomi respiratori lievi, con TC del torace negativa per reperti infiammatori. Le immagini TC di pazienti di età compresa tra 18 e 40 anni sottoposti a TC toracica presso il nostro istituto sono state analizzate retrospettivamente, utilizzando il software AwServer Thoracic VCAR che fornisce informazioni quantitative per aiutare nella valutazione delle malattie toraciche. Le caratteristiche principali calcolate dal software sono la segmentazione del polmone e del lobo per ottenere misurazioni del volume basate sulla soglia; la segmentazione e la traccia dell'albero bronchiale determinano anche le misurazioni dello spessore della parete; mappe polmonari basate sui valori HU per aiutare il radiologo a determinare la posizione e l'estensione della malattia su entrambi i polmoni e su ciascun lobo. Nei pazienti con sintomi che suggeriscono COVID lungo e risultati macroscopici negativi della TC del torace, l'analisi quantitativa del volume ha dimostrato un valore medio di riduzione del volume polmonare del 10% rispetto ai pazienti della stessa età che non hanno mai avuto COVID. Una TC toracica negativa per reperti infiammatori può indurre i medici ad attribuire i sintomi respiratori lievi di Long COVID all'ansia, specialmente nei pazienti giovani. Il nostro studio ci porta oltre le apparenze e oltre i classici segni radiologici, introducendo una valutazione quantitativa dei volumi polmonari in questi pazienti. In questo contesto, possono persistere sottili alterazioni fibrotiche diffuse, non rilevabili all'imaging TC del torace standard, che portano a una riduzione del volume polmonare e conseguenti disturbi respiratori funzionali. Per quanto ne sappiamo, il nostro studio è il primo a valutare l'importanza dell'analisi quantitativa della TC del torace nei pazienti con COVID lungo. È difficile stabilire fino a che punto questa scoperta possa contribuire ai sintomi di Long COVID, ma questo è un altro passo per acquisire una più ampia conoscenza dei potenziali effetti a lungo termine causati da questo nuovo virus.

Il raro legame tra i vaccini contro il coronavirus e la malattia simile a Long Covid inizia ad essere accettata https://www.science.org/content/article/rare-link-between-coronavirus-vaccines-and-long-covid-illness-starts-gain-acceptance SCIENCE 3/7/2023 I vaccini COVID-19 hanno salvato milioni di vite e il mondo si sta preparando per un nuovo ciclo di richiami. Ma come tutti i vaccini, quelli mirati al coronavirus possono causare effetti collaterali in alcune persone, inclusi rari casi di coagulazione del sangue anormale e infiammazione cardiaca. Un'altra apparente complicazione, una serie debilitante di sintomi che assomiglia a Long Covid, è stata più sfuggente, il suo legame con la vaccinazione poco chiaro e le sue caratteristiche diagnostiche mal definite. Ma negli ultimi mesi, quello che alcuni chiamano Long Vax ha guadagnato una più ampia accettazione tra medici e scienziati, e alcuni ora stanno lavorando per comprendere e trattare meglio i suoi sintomi. "Vedi uno o due pazienti e ti chiedi se sia una coincidenza", afferma Anne Louise Oaklander, neurologa e ricercatrice presso la Harvard Medical School. "Ma quando ne hai visti 10, 20", continua, interrompendosi”. I casi sembrano molto rari, molto meno comuni di Long Covid dopo l'infezione. I sintomi possono includere mal di testa persistente, grave affaticamento e frequenza cardiaca e pressione sanguigna anormali. Compaiono ore, giorni o settimane dopo la vaccinazione e sono difficili da studiare. Ma i ricercatori e i medici stanno trovando sempre più un certo allineamento con le condizioni mediche note. Uno è la neuropatia delle piccole fibre, in cui il danno ai nervi può causare sensazioni di formicolio o scosse elettriche, dolore bruciante e problemi di circolazione sanguigna. La seconda è una sindrome più nebulosa, con sintomi a volte innescati dalla neuropatia delle piccole fibre, chiamata sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS). Può comportare debolezza muscolare, oscillazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, affaticamento e annebbiamento del cervello. I pazienti con sintomi post-vaccinazione possono avere caratteristiche di una o entrambe le condizioni, anche se non soddisfano i criteri per una diagnosi. Entrambi sono comuni anche nei pazienti con Long Covid, dove sono spesso attribuiti a una reazione eccessiva immunitaria. Nonostante le incertezze, il ministro della Salute tedesco Karl Lauterbach ha riconosciuto a marzo che, sebbene rari, i sintomi simili a Long Covid dopo la vaccinazione sono un fenomeno reale. Ha detto che il suo ministero sta lavorando per organizzare finanziamenti per gli studi, anche se nessuno è stato annunciato finora. I ricercatori che studiano queste complicazioni si preoccupano anche di minare la fiducia nei vaccini COVID-19. Harlan Krumholz, un cardiologo dell'Università di Yale, un anno fa lui e l'immunologo di Yale Akiko Iwasaki hanno iniziato ad accogliere i pazienti post-vaccinazione in un nuovo studio chiamato "LISTEN" che comprende anche i pazienti Long Covid. Tra le altre cose, mira a correlare i sintomi con i pattern delle cellule immunitarie nei campioni di sangue. SCIENCE FIRST ha scritto di questi problemi di salute nel gennaio 2022, descrivendo gli sforzi degli scienziati del National Institutes of Health per studiare e curare le persone affette. Uno studio che includeva 23 persone è stato pubblicato come prestampa nel maggio 2022 ma mai pubblicato. Dopo la storia di Science, quasi 200 persone hanno contattato la rivista condividendo i loro sintomi post-vaccinazione. Da allora la ricerca è andata avanti lentamente. Questo è "un risultato difficile da monitorare" Tuttavia, si sono accumulati più di due dozzine di casi di studio che descrivono POTS o neuropatia delle piccole fibre a seguito di un'iniezione di COVID-19, indipendentemente dal produttore del vaccino. I ricercatori guidati dai cardiologi Alan Kwan e Susan Cheng del Cedars-Sinai Medical Center hanno analizzato un database sanitario di quasi 285.000 persone nell'area di Los Angeles; tutti avevano ricevuto almeno un'iniezione di COVID-19. Hanno scoperto che entro 90 giorni dall'iniezione, il tasso di sintomi correlati alla POTS era superiore di circa il 33% rispetto ai 3 mesi precedenti; A 2581 persone sono stati diagnosticati sintomi correlati alla POTS dopo la vaccinazione, rispetto al 1945 precedente. Tuttavia, lo studio ha riscontrato un effetto maggiore del COVID-19 stesso: il tasso di sintomi POTS in circa 12.000 persone non vaccinate dopo l'infezione era del 52% superiore rispetto a prima. UNA REAZIONE IMMUNITARIA alla proteina spike SARS-CoV-2, che i vaccini COVID-19 utilizzano per indurre anticorpi protettivi, è una possibile causa di questi sintomi. Una teoria è che dopo la vaccinazione alcune persone generino un altro ciclo di anticorpi che prendono di mira il primo. Quegli anticorpi potrebbero funzionare in qualche modo come lo spike stesso: Spike prende di mira una proteina della superficie cellulare chiamata recettore dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2 (ACE2), consentendo al virus di entrare nelle cellule. Gli anticorpi canaglia potrebbero anche legarsi all'ACE2, che aiuta a regolare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Se quegli anticorpi interrompono la segnalazione ACE2, ciò potrebbe causare la frequenza cardiaca accelerata e le oscillazioni della pressione sanguigna osservate nei POTS. I neuroni delle piccole fibre hanno anche il recettore ACE2 sulla loro superficie, quindi in teoria gli anticorpi canaglia potrebbero contribuire alla neuropatia. Ma "è estremamente difficile sapere se qualcuno di questi è patogeno o se sono solo astanti". Altri componenti del sistema immunitario che alimentano l'infiammazione possono anche danneggiare i nervi, osserva. Alcune persone sembrano suscettibili a complicazioni sia dopo l'infezione che dopo la vaccinazione, una doppia vulnerabilità che può metterle in una situazione angosciante: evitare più dosi di vaccino, spesso su consiglio dei loro medici, ma anche temendo i pericoli del Long Covid. Reddy rientra in questa categoria. Ha contratto il virus all'inizio del 2020 mentre si prendeva cura di un paziente infetto e ha sviluppato Long Covid, inclusa POTS. I suoi sintomi sono drammaticamente peggiorati dopo la sua prima dose di vaccino. Un medico di medicina d'urgenza a New York City, Saleena Subaiya, ha sperimentato lo stesso fenomeno al contrario. Entro 24 ore dalla seconda dose del vaccino COVID-19 nel gennaio 2021, hanno sviluppato un grave deterioramento cognitivo, affaticamento e perdita di equilibrio. Subaiya migliorò leggermente nel corso dell'anno successivo, ma fu costretta a passare a un lavoro di ricerca part-time. Poi, nel dicembre 2021, sono stati colpiti da Omicron e hanno avuto una ricaduta. La malattia post-vaccinazione è "una malattia lunga e implacabile". UNA DIAGNOSI DI POT o neuropatia delle piccole fibre dopo la vaccinazione può guidare il trattamento. In POTS, i medici si concentrano sull'aumento dell'assunzione di sale e liquidi per aumentare il volume del sangue e mantenere la pressione sanguigna. Anche i beta-bloccanti, che rallentano i battiti cardiaci, possono aiutare. La neuropatia delle piccole fibre viene trattata con vari farmaci per gestire i sintomi e, per i casi più gravi, a volte l'immunoglobulina endovenosa (IVIG), una miscela di anticorpi costosa e di difficile accesso che può reprimere le reazioni immunitarie eccessive. Alcuni studi di casi riportano che l'IVIG ha aiutato le persone con neuropatia delle piccole fibre dopo il vaccino, almeno temporaneamente. Un approccio più radicale è lo scambio plasmatico, che a volte viene utilizzato per le malattie autoimmuni. Qui il plasma del paziente, la parte liquida del sangue contenente anticorpi e proteine, viene separato dalle cellule del sangue e scartato. Le cellule del sangue vengono quindi restituite al paziente insieme a un liquido sostitutivo. Lo scambio di plasma ha aiutato un uomo che ha sviluppato la neuropatia delle piccole fibre dopo la sua seconda dose di un vaccino COVID-19. "Ha risposto molto bene", con mesi di miglioramento, dice Schelke, ma recentemente è tornato con un peggioramento dei sintomi. Schieffer, nel frattempo, ha sviluppato un regime di trattamento sperimentale che, secondo lui, ha mostrato risultati promettenti in uno studio non pubblicato su otto Long Covid e otto pazienti post-vaccini. Include le statine, che possono attenuare l'infiammazione nel sistema circolatorio; e bloccanti del recettore di tipo 1 dell'angiotensina II, che possono aiutare a bloccare l'attivazione della via ACE2 che può essere disregolata nei pazienti. chieffer e colleghi sperano di avviare una sperimentazione clinica delle terapie con 500 persone che presentano sintomi di Long Covid o postvaccino. Mentre i paesi elaborano piani per un ciclo di vaccini aggiornati, alcuni scienziati teorizzano, in modo rassicurante, che le persone il cui sistema immunitario ha accettato un'iniezione precedente senza incidenti sarebbe altamente improbabile che sperimentino disfunzioni immunitarie a seguito di un richiamo. Ma questo non cambia l'urgente necessità di aiutare coloro che soffrono ora. “Dobbiamo capire perché sta accadendo a questo sottogruppo di persone. Perché sta succedendo a loro e non a tutti gli altri?

L'Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC), il più importante istituto australiano di ricerca medica, ha pubblicato i risultati di una delle più complete e approfondite ricerche sull'omeopatia. Il verdetto: non è stata riscontrata alcuna efficacia nel trattamento delle malattie. https://www.nhmrc.gov.au/about-us/resources/homeopathy I ricercatori hanno fatto il punto sulle pubblicazioni relative all'omeopatia. Sono state esaminate 57 systematic reviews (cioè gli studi che riassumono la letteratura scientifica su un determinato argomento), 343 articoli presentati da associazioni favorevoli all'omeopatia e 48 articoli segnalati da privati cittadini. Tutte queste pubblicazioni - per un totale di 1.800 ricerche - sono state valutate in base a criteri che ne certificassero l'attendibilità scientifica. Per esempio la presenza di un numero sufficiente di persone per avere dati statisticamente rilevanti; oppure la presenza di un gruppo di controllo, cioè di quelle persone che nel corso di un esperimento sono tenute nelle medesime condizioni dei pazienti ai quali viene somministrato un farmaco, ma alle quali viene segretamente somministrata una sostanza innocua (detta placebo) – lo scopo è eliminare le suggestioni psicologiche dalla verifica dell'efficacia di un rimedio. Dopo la scrematura iniziale, sono stati valutati i dati presentati nelle 225 pubblicazioni rimaste. Il quadro complessivo abbracciava una settantina di patologie diverse. IL VERDETTO DEL NHMRC. «La conclusione è che non esistono patologie per le quali sia provata l'efficacia reale dell'omeopatia. Coloro che la scelgono mettono a rischio la propria salute se rifiutano o rimandano trattamenti che invece hanno dato prova scientifica di essere salutari ed efficaci».